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【关键词】 肾性血尿
准确判断血尿是否属于“肾性血尿”，对肾小球性肾炎患者的诊断治疗有重要意义。笔者通过对162份经尿沉渣分析仪判定为“小红细胞”即“肾小球性红细胞”尿液中的红细胞进行显微镜下形态学观察，认为UF-50尿沉渣分析仪对“肾小球性红细胞”的鉴别判断，有着较高的准确性，但在检测过程中无法避免草酸钙结晶、酵母样菌的干扰，因此必须结合镜下形态学观察进行分析。同时，由于肾小球性红细胞本身结构已有损伤，对外部环境的抵抗力明显下降，在此类标本的检验过程中应高度重视分析前和分析中的质量控制。
1 资料与方法
1.1 标本 收集本院住院和门诊病人新鲜尿液59例，经UF-50尿沉渣分析仪检测红细胞为“Microcytic”-“小红细胞”，且提示“红细胞可能来自肾小球”。
1.2 仪器和试剂 SysmsxUF-50尿沉渣分析仪（日本）及配套试剂（鞘液、清洗液、染液）经校准品校准，质控测试在控；OLympus显微镜，AnKeTDL-60B离心机。
1.3 方法 取混合尿液先用UF-50尿沉渣分析仪进行检测，然后分别取10ml尿液以1500r/min离心5min，倾去上清液，混匀沉渣涂片镜检，读取平均红细胞数/5个HPF。检测在2h内完成；其中21例门诊标本镜检分别在1h和2h进行观察。
2 结果
59例肾性血尿RBC-P70Fsc值为68.4±7.36，RBC-FscDW值为42.96±8.29。 镜下红细胞体积明显变小，部分标本红细胞体积大小不等，形态可见棘形、环形、出芽、穿孔及影细胞,呈现肾性红细胞特征，约10.25%标本可见草酸钙结晶和酵母样菌的干扰。
2.1 59例标本中非红细胞因素干扰尿沉渣分析仪检测的结果 见表1。表1 非红细胞因素干扰尿沉渣分析仪检测的结果（ 略）
2.2 其中53例真性血尿标本机检与镜检红细胞数量比较 见表2。
2.3 其中21例门诊成人不同电导率新鲜肾性血尿的镜检红细胞数量比较 见表3。表2 尿标本红细胞机检与镜检结果比较（ 略）注：两种方法结果比较，*P<0.01表3 不同电导率镜检红细胞数量比较 （ 略）
3 讨论［1～4］
已有很多研究资料表明尿沉渣分析仪对肾小球性红细胞的检测有较准确的初筛作用，但在检测过程中易受圆形草酸钙结晶和酵母样菌的干扰。表1显示：在6例有干扰的检测结果中，3例尿隐血阴性，显微镜下无红细胞，出现草酸钙加酵母样菌的尿液，机检提示“红细胞可能来自肾小球”。其中2例机检结果中显示的草酸钙结晶和酵母样菌的数量与红细胞数量极为相近，1例机检结果几乎无干扰提示；其余3例，以上两种干扰物分别伴红细胞同时存在，并计入红细胞总数中。所以尿沉渣分析仪和显微镜检查结果应结合分析，方可得出正确结论。
笔者认为肾小球性红细胞本身结构遭受破坏，当肾小球肾炎的病人发生渗透性利尿和肾小管浓缩功能减退时，出现稀释尿、尿量增多现象，导致尿液渗透压和电导率降低。此时红细胞抵抗外力作用的能力明显减弱。红细胞的消融和在离心时被破坏，都会使红细胞检出数量减少。表2显示：红细胞机检与镜检数量结果存在差异，且机检高于镜检数量；表3显示：当尿液电导率（ms/cm）在24.08±2.46区间时，1h和2h RBC数量分别是机检的87.7%和76.5%。尿液电导率（ms/cm）在18.0±2.51区间时，1h和2h RBC数量分别是机检的70.1%和24.7%。说明随着电导率的降低和检测时间的推后，红细胞溶解数量和速度明显加快，尤其是低电导率的尿液，影响更为明显。
在实际工作中，住院病人从留取晨尿送检，到完成批量机检、镜检，时间不易控制，降低了红细胞的检出率。检验科应保持与临床医生的联系，加强对此类尿液标本分析前的质量控制。对临床确诊或疑似肾小球肾炎的病人，医生应在检验申请单上注明临床诊断、留尿时间等信息，要求病人必须留取新鲜尿液立即送检或晨尿中加入防腐剂。加强分析中的质量控制，对此类标本应制订个性化的检测流程，优先上机检测和离心镜检，并控制离心时的速度、时间和平稳性，将整个检测流程控制在1h内完成，尽可能提高检验结果的准确性。同时，临床医生要综合分析尿沉渣分析仪检测和显微镜镜检的所有检验信息，才能有效地排除干扰因素，更好地提高检验结果对临床的参考价值。
【参考文献】
1 丛玉隆, 马俊龙. 当代尿液分析技术与临床. 北京: 中国科技出版社,2000，19-20.
2 马俊龙,陆玉静. 健康人群尿液电导率参考区间调查和临床应用. 临床检验杂志,2007，25（1）：63-64.
3 顾可梁. 尿液检查分析前质量的调查与建议. 临床检验杂志,2007,25（9）:386-387.
4 叶任高,陆在英.内科学.北京：人民卫生出版社，2001，521.
作者单位：839000 新疆哈密，哈密地区中心医院检验科