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【摘要】 目的 探讨肝、脾、肾急性创伤CT、B超、X线平片诊断价值，提高对腹部脏器损伤的诊断能力。方法 对36例肝、脾、肾急性创伤病的X线平片、B超、CT检查与手术病理资料进行回顾性分析。结果 腹部X线平片无影像特征表现。B超、受损脏器内及包膜下呈边界欠清不均匀无回声或弱回声。CT平扫显示损伤脏器体积轻～中度增大，其实质内呈条片状及团块状高、低、等密度影相互夹杂，形成“花斑状”改变，且包膜下可见环绕液性密度影。结论 X线平片有辅助诊断作用。B超可作为初诊手段，有一定实用性，对损伤分型不够理想。CT对肝、脾、肾损伤能提供较高、较准确的诊断，且还能对损伤作出明确分型。
【关键词】 X线摄影术； 超声； 体层摄影术； X线计算机； 肝脏、脾脏、肾脏损伤
本文报告我院2002年5月～2007年12月经手术病理证实的36例肝、脾、肾急性损伤，所有病例均有完整的X线、B超、CT资料。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例中，男29例，女7例；年龄12～61岁。受伤至就诊时间约为20min～3h。受伤脏器肝12例，脾17例，肾7例。3例合并空腔脏器穿孔。患者表现为腹痛或腰痛，3例出现肉眼血尿或镜下血尿。
1.2 检查方法
1.2.1 X线平片 采用美国GE公司R- 500MA医用诊断X线机。靶片距120cm，采用活动式滤线器，患者排尿后常规摄取腹部立卧位片。摄片范围包括膈肌及耻骨联合。
1.2.2 超声 采用美国GE公司RTFIno B型超声诊断仪，采用2.5～4.0MHz扇扩探头，Aloka-ssp-1200,3.5MHz凸阵探头，通过灰价超声了解肝、脾、肾形态、大小、回声情况。
1.2.3 CT 使用德国西门子公司SomATom Balancs全身螺旋CT扫描机，先用120kV、90mA、1.5螺距、10mm层厚和间隔平扫。发现病变后，采用120kV、120mA、1.2螺距，3～5mm层厚和间隔在局部重复扫描。所有图像采集完成后，均通过调节窗宽、窗位，局部放大，平滑过滤等技术做图像后处理。
2 结果
2.1 X线平片 10例肝、脾损伤出现程度不同的受损脏器稍增大，边缘模糊，结肠肝、脾曲，十二指肠及空肠上段反射性郁张、充气，并有移位，患侧膈肌外侧抬高，其中3例见膈下游离气体。7例肾损伤可见受损侧腰大肌模糊不清。19例无明显异常发现。
2.2 CT表现 36例肝、脾、肾损伤者表现为受伤器官体积轻、中度增大，外形变平或不规则，轮廓不清楚，不完整，边缘部分出现半月状稍高密度影，实质内出现条状、类圆形或不规则形低等、高密度影，形成“花斑状”改变。
2.3 B超表现 27例表现为受损脏器及包膜下出现边界欠清异常回声区，呈无、弱、稍高不均质回声，20例体积增大，9例未发现异常。
3 讨论
肝、脾、肾急性损伤常见，诊治不明确，可能导致严重后果。在腹部钝性损伤中，20%～50%的患者临床表现含糊不清或易使误判［1］。另外，有头颅外伤的患者，腹外伤体检的可靠性不超过16%［2］。对于急性病例采用多种检查方法对患者是有益的［3］。对腹腔出血而需要制动的患者，可采用超声检查。然而，采用现代CT技术，对许多外伤都可迅速作出检查，对探查实质器官的损伤，CT的敏感性很高［4,5］。影像学检查可提供损伤脏器的部位、类型、形态改变情况，对治疗具有至关重要的作用，有助于临床医师正确判断病情，制定正确的治疗方案。
肝、脾、肾按创伤因素分为钝性伤和穿通伤，按受伤程度分为：（1）被膜下破裂；（2）中央破裂；（3）完全破裂几大类型。本组36病例，X线平片：通过间接征象怀疑17例脏器损伤占47％，发现空腔脏器破裂所致气腹3例。B超就诊之初发现脏器损伤24例，后通过探头微移复查又发现3例，共占75％。螺旋CT扫描：36例病例在常规扫描基础上，患处增加3～5mm薄层扫描，采用调整窗宽窗位及放大等图像后处理技术，均查及病变并作出分型，敏感率为100％，准确率为96％。
综上所述：CT与B超均能检出肝、脾、肾损伤，X线平片有辅助诊断作用。笔者认为在肝、脾、肾外伤患者检查中，CT比B超、X线平片更具有下列优越性：（1）CT检查在损伤脏器定位、形态、大小、边缘、内部状况及毗邻脏器等方面明显优于B超及X线平片。（2）肝、脾、肾损伤往往伴胸部或腹部多脏器损伤，腹腔脏器损伤后腹腔内积气及反射性肠郁张对B超检查干扰较大，而CT具有高度分辨率，无断面重叠，操作简便、迅速，能在短时间内完成胸腹腔脏器检查等优点，特别适合于腹部脏器损伤的检查。因此,笔者认为肝、脾、肾创伤后（特别是急性期）的诊断，主要应依靠CT检查，而B超、X线平片可以作为必要的补充。
【参考文献】
1 Kundra V, Silverman PM. Impact of multislice CT on imaging of acute abdominal disease. Radiol Clin North Am,2003,41: 1083.
2 Schurink GW, Bode PJ.van Luijt PA,et al. The value of physical examination in the diagnosis of patients with blunt abdominal trauma: a retrospective study.Injury,1997,28:261.
3 Ferrera PC, Verdile VP, Bartfield JM, et al. Injuries distracting from intraabdominal injuries after blunt trauma.Am J Emerg Med, 1998,16:145.
4 Becker CD, Mentha G,Terrier F. Blunt abdominal trauma in adults: role of CT in the diagnosis and management of visceral injuries Part 1: Liver and spleen. Eur Radiol,1998,8:553.
5 Becker CD, Mentha G, Schmidlin F, et al. Blunt abdominal trauma in adults: role of CT in the diagnosis and management of visceral injuries.Part 2: Gastrointestinal tract and retroperitoneal organs. Eur Radiol,1998,8:772.
作者单位：610500 四川成都，成都市新都区人民医院影像科