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【摘要】 目的 探讨川崎病冠状动脉病变超声检测的价值。方法 对38例川崎病患儿应用超声测量各冠状动脉内径，观察冠状动脉内膜及腔内透声情况。结果 发现冠状动脉不同程度病变20例，其中冠状动脉扩张15例，冠状动脉瘤4例，巨大冠状动脉瘤1例。结论 超声对川崎病冠状动脉病变的诊断及随访具有安全、简便、可靠、迅速、定位准确、重复性好的优点，为最佳的无创检查方法，具有重要的临床价值。
【关键词】 川崎病；冠状动脉改变；超声
川崎病（Kawasaki disease）是一种全身性血管炎症性疾病，可累及中小动脉，特别是冠状动脉［1］。及时进行心脏超声检查冠状动脉有利于早期诊断。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对2000年1月～2007年3月到我院做超声检查的38例川崎病患儿的冠状动脉改变进行回顾分析，男24例，女14例，年龄3个月～8岁，平均2.5岁。
1.2 方法 使用仪器日立-6000型彩色多普勒诊断仪，探头频率为2.5～3.5MHz。患儿取仰卧位或侧卧位。首先常规探测各切面，观察心内结构及血流情况，测量各房室腔大小，观察各瓣膜活动情况，注意有无心包积液，然后重点观察冠状动脉。在胸骨旁大动脉短轴变异切面观察，侧动探头显示左冠状动脉主干及其分叉处，将探头向上倾斜，于主动脉根部10～11点钟部位可见右冠状动脉长轴，2～3点处可见左降支。测量冠状动脉内径，观察内膜有无增厚、管壁有无血栓形成。
1.3 诊断标准 （1）正常：冠状动脉管壁光滑，不伴有任何部位扩张，体表面积在0.5m2以下者，冠状动脉内径<2.5mm，体表面积在0.5～1.0m2者，冠状动脉内径<3.0mm；（2）冠状动脉内径正常，但冠状动脉管壁增厚，回声增强，内膜回声不均匀，呈波浪状、虫蚀样或小囊样改变；（3）冠状动脉管壁明显增厚，回声增强，内径变窄；（4）冠状动脉扩张，管壁回声增强，5岁以下冠状动脉内径>3mm；（5）冠状动脉瘤形成，冠状动脉相应部位出现近似球形、梭囊状或串珠状样扩张的边界清楚的液状无回声区，冠状动脉主干直径在4～8mm之间；（6）巨大冠状动脉瘤形成，冠状动脉直径>8mm，部分可见血栓形成。
2 结果
2.1 冠状动脉情况 38例川崎病患儿中18例患儿冠状动脉无明显病变，冠状动脉管壁光滑，回声薄细，内径<3mm。20例冠状动脉出现异常，分别是：（1）3例患儿冠状动脉内径不宽，管壁增厚，回声增强，内膜不平整；（2）12例患儿冠状动脉均匀性轻度扩张，左降支主干内径3.4～4.8mm，右冠支内径3.2～4.0mm，其中4例为单纯为左降支扩张，8例为左右冠支均扩张，管壁回声增强；（3）4例患儿冠状动脉局部呈囊状扩张，形成冠状动脉瘤，4例动脉瘤均见于左冠状动脉主干，瘤长5～8mm，直径4～7mm；（4）1例患儿左冠状动脉主干直径明显扩张达8.1mm，内膜欠平整，内透声好，未见血栓形成，彩色多普勒显示扩张冠脉内血流呈漩涡样流动，频谱为双向低速湍流频谱。
2.2 其他情况 从发热第1天开始计算，冠状动脉出现病变最早发生在起病第6天，第12～25天冠状动脉最容易检出病变，这个时期来检查的患儿冠状动脉病变率达100%，另有3例合并有心包积液，三尖瓣返流5例，二尖瓣返流3例，主动脉瓣返流1例。
3 讨论
川崎病又名皮肤黏膜淋巴综合征，其主要病变为全身性的异常免疫反应性血管炎，以累及中等动脉为主，特别是冠状动脉病变预后凶险，某些川崎病的早期临床表现并不典型，如果忽略了超声心动图对川崎病冠状动脉病变的意义，未能及时采取有效措施预防和治疗，导致部分病例演变成心肌病、心肌梗死，成为青年人动脉硬化、心肌纤维化等严重并发症的重要原因，少数病例甚至猝死。笔者所检查病例无1例死亡。既往了解冠状动脉病变情况常需做冠状动脉造影检查，这种检查不仅有创伤性，且对婴幼儿具有更大的危险性。笔者采用2.5～3.5MHz较高分辨率探头，对所检查病例均可清晰显示冠状动脉主干及分支近端，由于川崎病的特殊病理因素，冠状动脉受累表现为管壁增厚，回声增强及模糊，管腔增宽，部分呈局部囊状扩张，超声均可清晰显示，是一项快速、安全、经济的检查手段，重复检查方便，笔者对21例川崎病冠状动脉有病变的病例均随访，其中有10例1年内冠状动脉恢复正常，5例扩张的冠状动脉内径恢复正常，但管壁仍增厚，回声增强，1例形成巨大冠状动脉瘤患儿第一次检查时精神状态极差，治疗1个月后复查，精神状态基本恢复正常，超声示左冠状动脉主干原瘤状扩张处内径由8.1mm缩小至7.2mm，管壁增厚，回声增强，6例经治疗冠状动脉没有进一步增宽，仍在治疗与观察中。
目前川崎病无特异性的诊断方法，而不典型川崎病例约占10%～20%。发生冠状动脉瘤的患者更易造成冠状动脉狭窄或闭塞，成为引发缺血性心脏病、心肌梗死、心肌纤维化等严重并发症的重要病因［2］，个别病例甚至会猝死。因此，临床医生需提高警惕，对持续发热4～5天不退，疑似川崎病的患儿，应尽早做超声检查，以便确诊，并及时使用丙种球蛋白治疗，丙种球蛋白可抑制川崎病血液中造成血管壁损伤的某些因子［3］，从而减轻冠状动脉的损害，同时将冠状动脉受损程度降低至最低水平。由此可见，早期超声心动图检查川崎病有着极其重要的临床意义［4］。
【参考文献】
1 齐悦，贡欣，刘凤英，等.彩色普勒超声心动图对川崎病急性期冠状动脉病变的诊断价值.中华现代儿科学杂志，2005，2（8）：734-735.
2 李万镇.川崎病心血管并发症诊断和治疗进展.第九届全国小儿心血管专业会论文摘要汇编，2000.
3 梁诩常.川崎病的冠状动脉损伤.中国实用儿科杂志，1999，14（3）：132-133.
4 王宏伟.川崎病患儿冠状动脉病变的发生机理及其预防探讨.中华儿科杂志,1998,36：86-88.
作者单位：537500 广西容县，容县人民医院B超室