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【关键词】 骨质增生
膝关节骨质增生是中老年常见的一种病，严重时可影响患者的日常工作。笔者自1996年以来共治疗膝关节骨质增生36例，现总结如下。
1 临床资料
本组36例，男20例，女16例；年龄40～68岁，平均49岁；病程1～8年；单肢21例，双肢15例。所有病例均为体力劳动者，均以临床表现及X线片为诊断依据，以膝关节压痛、有骨擦音、活动不灵、畸形为主要临床表现。X线片显示关节间隙变窄，关节髌骨边缘或髁间嵴骨质增生。重者关节间隙消失，软骨下骨质硬化，关节面不整齐或骨磨损等。采用按摩加中药外敷治疗前，所有病例均采用过服药以及理疗等疗法，因疗效欠佳，改用按摩加中药治疗。
2 治疗方法
2.1 按摩
2.1.1 准备手法 患者接受按摩治疗前，必须有X线片证明膝关节腔内没有骨性游离体方可进行。患者仰卧，嘱其全身放松，术者单手由患肢股部往小腿按揉，反复数次，使腿部肌肉松弛。继而用拇指和示指压膝关节周围，寻找压痛点，并在压痛点处按压，压力由小到大，以能耐受为度，持续1～2min，然后再由股部往小腿按揉2次。
2.1.2 治疗方法 患者仰卧，术者立于患肢侧，一手扶膝关节，另一手握足跟，使患者屈膝、屈髋各90°，继而以膝为轴，先顺时针，再逆时针摇晃小腿各10次。然后医者将一手腕部放于患肢腘窝处，另一手握患者小腿，使患者屈膝，其足跟尽量靠近臀部，缓慢用力，重复屈按10次。患者仰卧，患肢外展约30°，以足离床边为度。术者将患肢踝部夹于大腿之间，双手把握膝关节两侧。先用术者自身重力缓缓牵拉患肢，边牵拉边抖动膝关节约1min。然后术者一手扶患肢膝关节，另一手扶患肢踝部将其盘于对侧腿上，用拇指在滑囊处、膝关节间隙处做揉、推、拨手法治疗1～2min。患者仰卧，嘱其双手反抱住头部，术者双手握住患肢踝部向下牵拉1～2min，牵拉同时摇动患肢膝关节。治疗手法结束后，患者仰卧，双腿略分开，术者握空拳，从大腿到小腿反复叩击10～15次。
2.2 药物治疗 取天南星、川芎、白芷、白胡椒各等份共研细末，用白酒调成糊状，摊于塑料薄膜上，每日睡前敷于患侧膝眼或压痛处，摊药厚度一般不超过0.5cm。摊药过厚对局部皮肤刺激较大，将摊药的塑料薄膜用绷带轻轻包扎，次日早晨起床后把绷带及敷药去掉，以便白天按摩治疗。另外，在敷药过程中有的患者在敷药局部出现潮红或痒感，并不影响按摩加敷药治疗。若潮红明显并出现小水疱，说明局部皮肤出现变态反应或由于敷药过厚而对皮肤刺激较大所致，可服赛庚啶、扑尔敏等抗过敏药物。对小水疱用酒精棉球消毒后，可用无菌纱布覆盖。对敷药后出现小水疱可暂停治疗。按摩加中药治疗膝关节骨质增生，可以每日连续治疗，也可以隔日进行治疗，以7次为1个疗程，每个疗程结束后，可停止治疗2～3天，治疗时间一般不超过5个疗程。
3 疗效标准
（1）治愈：膝关节疼痛等症状消失，能正常活动，半年以上未复发；（2）显效：症状明显减轻，但遇剧烈活动症状加重；（3）好转：症状时轻时重，治疗效果不明显。
4 治疗结果
本组36例，治愈24例，占67%；其中1个疗程治愈4例，2个疗程治愈7例，3个疗程治愈10例，4个疗程治愈2例，5个疗程治愈1例。显效8例，占22%；好转4例，占11%；总有效率100%。另外，从治疗的过程观察，病程越短，疗程就越短，治疗效果也就越好。
5 讨论
膝关节骨质增生又称增生性关节炎或老年性关节炎，多在中年以后发生，是影响患者身体健康的一种慢性关节病。对其病因及其发病机制尚未完全清楚，有的认为人体随着年龄的增大，机体各组织细胞所含的胶原性物质和水分均减少，而沉积于骨组织中的含钙的物质增加。祖国医学认为，肾主骨，肾气衰退以致精气或精髓的虚损，使机体全身各组织细胞发生营养不良或代谢障碍，从而逐渐导致退行性病变的发生，这是本病的内因。风寒湿邪流注关节、慢性劳损、血瘀阻络是其外因。按摩治疗能疏通经络，增加血运，消除肌肉痉挛，改善关节功能，缓解疼痛症状。中药外敷治疗中的天南星能燥湿祛风；川芎能活血解气，祛瘀通脉，祛风止痛；白芷能消肿止痛；白胡椒、白酒均有刺激局部且有活血的作用。四味中药与白酒调敷患处，除以上作用外，还能使局部发热，血运旺盛。故采用此方法按摩加中药外敷治疗膝关节骨质增生，可收到较满意的效果。
作者单位：221004 江苏徐州，工程兵指挥学院门诊部