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【摘要】 近年世界范围内结核病有明显上升趋势，中国情况亦如此。作为基层防疫人员，做好结核病人的全程化疗督导，结核病人出院后的管理、用药、追踪、随访都非常重要。做好各类体检和健康教育，也是结核病防治工作中不可忽视的重要环节。10年间，我部机关共发现结核病人10例。严格按照军队结核病控制中心的要求，做好结核病病人的报表登记，督促病人及时去专科医院就诊、住院。对痰涂阴性回家治疗的病人，进行随访、追踪，做好门诊记录，做到了全程化疗督导。抓好健康教育，经常下到基层，做健康知识讲座，宣传结核病防治，提高了人群对结核病的认识和重视，树立了结核病治疗管理的新概念。
【关键词】 结核病 预防 治疗 管理
近年世界范围内结核病有明显上升趋势，并一直是发展中国家较严重的传染病，中国情况亦如此。作为基层防疫人员，做好结核病患者的全程化疗督导，结核病患者出院后的管理、用药、追踪、随访非常重要。而做好各类体检和健康教育，也是结核病防治工作中不可忽视的重要环节。现将笔者就结核病管理工作体会报告如下。
1 结核病流行概况
有关资料统计表明，世界人口中约1/3（近20亿人口）已感染了结核病菌，大部分感染者存在于50岁以下，青壮年多见，受结核菌感染是结核病发病的基础。从传染病发病的顺序看近10年肺结核有上升趋势。其中重要的原因是近20年耐药性肺结核发病并难以控制，再有结核病又是艾滋病患者常见的一种机会性感染。随着艾滋病发病率的不断
上升，患结核病的患者也随之增加。对于这种严峻的形势，结核病的预防和治疗已高度重视。
人群中结核病菌感染率的高低，直接影响到人群中结核病发病率的高低。目前，我国已有4亿人口感染了结核病菌，其中10%的感染者会在一生中先后发病。加之我国结核病呈现三高一低的特点即患病率高、死亡率高、耐药率高、年递减率低。由于数量庞大，又难以对4亿人进行预防治疗，因此我国结核病的防治任务长期而艰巨。同时由于对结核病菌耐药或经治疗后发生继发性耐药率为41.1%，也给今后的防治带来极大困难。因此加大经费投入，健全管理制度，搞好健康人群的体检，做到早期发现早期治疗。
2 发病情况
10年间，我部共发现结核病患者10例，其中9例为浸润型肺结核，1例为结核性心包炎。除1例为体检发现，其余9例均为就诊发现。60岁以上5例，其中3例患者同时患有糖尿病，且均为机关退休人员。与1991～2001年全军结核病中心调查资料显示：结核病体检发现26.7%，就诊发现73.3%，浸润型肺结核占结核病发病78.2%，相比十分相近。3 预防与管理措施
3.1 做好结核病患者的报表登记 作为机关门诊部防疫科，多年来我们严格按照军队结核病控制中心的要求，做好结核病患者的报表登记，督促患者及时去专科医院就诊、住院。对个别患者治疗中的用药问题，我们则根据上级医院的方案，及时请求领导协同解决，保障了患者系统治疗不间断，还抽出时间探视住院患者，消除个别患者的不良心理，并经常与住院医生保持联系，随时掌握病情。对痰涂阴性回家治疗的患者，进行随访、追踪，做好门诊记录，做到了全程化疗督导。10例患者中1例心包结核的患者在化疗1个月时出现明显肝损害，间断抗痨治疗20天。笔者及时总结了经验，对出院后的结核病患者，注意应用了适量的保肝药。此后又有1例曾患肝炎的肺结核患者，抗痨治疗时仍是 “小三阳”患者，由于注意了保肝治疗，在全程6个月的化疗中未出现肝损害，保证了抗痨治疗的连贯性。
3.2 做好健康教育工作是结核病防治工作的重要环节 作为机关门诊部的防疫部门，宣传教育常抓不懈。经常下到基层，做健康知识讲座，或组织收看VCD光盘，做好防治结核病的宣传。提高了人群对结核病的认识和重视，同时也提高了医务人员自身对结核病的认识，树立了结核病治疗管理的新概念。根据季节性呼吸道疾病的特点，普及卫生知识，让广大官兵认识了解结核病的流行病学特征及传播途径，防止空气中呼吸道传播，特别是咳嗽、尘埃等传染，对已患结核的患者，告诉他们不要与健康人面对面2米距离内大声说话、咳嗽，不与健康人住一个房间。同时还在机关内部提供一些卫生科普知识，增强了官兵的防病意识。提高了大家的防病观念。
3.3 做好年度体检工作 重视机关及部队的年度体检工作，每年5月对机关在职及退休干部进行体检已形成常规。在时间、人员安排及体检项目上做到提前通知到位，对临时出差人员均安排有补检时间，尽量减少漏检人员。在发现的10例结核病患者中，其中1例就是在体检中发现。每年年底新兵集训时，门诊部都集中时间派出资深、责任心强的医师对新兵进行身体复查，防止结核病带入部队机关。由于把关严格，从未发生过结核病群体感染。
3.4 全程督导 对结核病患者，无论住院还是出院治疗，均全程督导。并协助医院安排好患者合理用药，做好就诊记录。提醒患者定时去专科医院复诊，做好随访追访工作。4 讨论
10年来，我单位共发现结核病患者10例，除1例采取手术治疗外，其余9例均在6～9个月中顺利完成了化疗，经随访治愈率达100%。
可见，正规的化疗管理是确保患者达到高治愈率的惟一途径。无论体检，还是就诊，病例的发现与患者化疗的正规管理相结合，才能真正发挥现代结核病控制措施的落实，达到“查出必治、治必彻底”的目的。
因此，做好结核病患者的直接督导化疗，无论对患者的愈后，还是对防止耐药病例的发生，都很重要。而基层防疫部门做好各类健康体检，杜绝群体发病，对结核病的预防有着十分重要的意义。
作者单位：100011 北京，总装备部司令部黄寺门诊部