有关药源性血尿的探讨

【摘要】  探讨诺氟沙星、吡哌酸、环丙沙星、磺胺甲口恶唑、对氨基水杨酸钠、苯唑西林钠、头孢拉定、头孢氨苄、硫酸链霉素和硫酸卡那霉素等药物在临床中导致药源性血尿的原因，通过临床病例分析，采取相应措施。方法 对多种病例临床观察。 结果 发现这10种药物在临床应用中均为用药剂量过大、疗程过长，从而导致未成年人、老年人及肾功能不良的患者出现血尿症状。 结论 只要采取积极的应对措施，即可避免此不良反应的发生，为患者解除痛苦。

【关键词】  药源性血尿 措施

    临床中血尿症状机制复杂，可由多种原因所致。由于临床用药所引起的血尿在临床上常见，作为医务工作者应高度重视，积极采取应对措施，为笔者减轻痛苦。本文就此问题结合临床实践做以下总结和探讨。

    1  诺氟沙星

    诺氟沙星主要以肾脏和肝胆系统为主要排泄途径。

    1.1  病例资料  3例患者均在3岁以内，15mg/（kg·d），2天后出现肉眼血尿，停药2天后血尿消失，但再次用药时重复出现。其原因是药物在尿中形成结晶而损害肾脏及小儿肾功能发育不全所致。

    1.2  措施  立即停药，小儿及18岁以下未成年人应避免使用喹诺酮类药物，成人也不宜空腹服用，并同时饮水250ml，应保持24h排尿量1200ml。

    2  吡哌酸

    吡哌酸主要自肾排泄，给药24h后，自尿中排出给药量的58%～68%。

    2.1  病例资料  19例患者大部分是超剂量服用，多数服药剂量大于1g/次，甚至大于1.5g/次，日服量高达3g 以上，有的服药时间长达15天。

    2.2  措施  立即停药，嘱患者必须按医嘱规定剂量服药，大量饮水，1个疗程不应超过7天。

    3  环丙沙星

    环丙沙星给药后24h内以原型经肾排出给药量50%～70%。

    3.1  病例资料  15例成年患者用药后出现血尿、结晶尿。其中有11例患者每天用药800～1200mg，每天2次静滴。4例患者用药1.5～2.0g，分2～3次口服。

    3.2  措施  因患者尿液pH大于7时，易发生血尿。故服药期间避免用碱化剂，每天进水量必须充足，使每天尿量保持在1200～1500ml以上。

    4  磺胺甲口恶唑

    磺胺甲口恶唑主要自肾小球过滤排泄，部分游离药物可经肾小管重吸收。

    4.1  病例资料  12例患者口服磺胺甲口恶唑后发生结晶尿、血尿。停药3天后症状消失。

    4.2  措施  停药。如应用本品疗程长、剂量大时，宜同服碳酸氢钠并多饮水，可防止此不良反应发生。

    5  对氨基水杨酸钠

    对氨基水杨酸钠给药后85%在7～10h内经肾小球滤过和肾小管分泌迅速排出，15%以原型经肾排出。

    5.1  病例资料  3例患者服常规剂量4天后出现血尿，停药2天后尿检正常。

    5.2  措施  停药。嘱患者多饮水。应使尿液保持中性和稍偏碱性，肾功能差的患者须减量或禁用，严格掌握用药剂量。

    6  苯唑西林钠

    苯唑西林钠约49%由肝脏代谢，原型药物及代谢产物通过肾小球滤过和肾小管分泌，自肾排出体外。

    6.1  病例资料  2例患儿因应用大剂量苯唑西林钠后发生血尿，停药2天后症状消失。

    6.2  措施  临床中应用本品每天剂量应为：小儿体重40kg以下者每小时12.5～25mg/kg；体重超过40kg者以成人剂量，但注意观察肾功能；新生儿体重低于2kg者，1～14天时每12h 25mg/kg，15～30天时每8h 25mg/kg，新生儿体重超过2kg者，1～14天时每8h 25mg/kg，15～30天时每6h 25mg/kg。

    7  头孢拉定

    本品注射后6h尿中排出量为给药量的66%，尿中浓度多超过1000mg/L。

    7.1  病例资料  有1例患儿应用本品25mg/kg，每天2次静滴，7天后突发血尿，停药血尿消失。

    7.2  措施  对于小儿及肾功能不良患者，应用本品应减少剂量或延长给药间期。注意本品不宜与氨基糖苷类及强利尿剂等其他肾毒性药物合用，避免血尿发生。

    8  头孢氨苄

    本品在体内不代谢，以原型自肾脏经肾小球滤过和肾小管分泌排出。

    8.1  病例资料  1例患者应用本品0.75g/次，每天3次,并加服丙磺舒，3天后出现血尿，下腹烧灼痛。      

    8.2  措施  立即停药，并嘱患者加服碳酸氢钠，大量饮水，2天后血尿消失。

    9  硫酸链霉素

    本品98%给药量在24h内经肾小球过滤排出，约1%从胆汁排出。

    9.1  病例资料  1例60岁患者肌注本品1.0g，每天1次，5天后出现血尿。

    9.2  措施  停药2天后血尿消失。因病情需要给该患者减量为每周给药2～3次间歇给药或1次给予0.5g,每天1次，可避免血尿的发生。

    10  硫酸卡那霉素

    本品主要经肾小球滤过，给药后4h内排出约50%，尿中浓度高达800mg/L。

    10.1  病例资料  2例患者年龄均为60岁左右，给予1.0g肌注，每天2次，第3天出现严重血尿，停药3天血尿消失，尿检正常。

    10.2  措施  应用卡那霉素应严格掌握剂量，成人每天用量不超过1.5g，疗程7～14天，计算用量时应将各种途径给药量都计算在内。对于小儿及老年肾功能不全者应避免高峰血药浓度持续在30～35mg/L以上，并应及时给予患者充足水分，以减少对肾小管损伤，避免血尿症状的发生。

    （编辑：石  岚）

作者单位：266071 山东青岛，中国海洋大学校医院