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【关键词】 消化道大量出血
1 病例资料
患者，男，15岁，因腹痛、黑便3天入院。入院前3天开始出现上腹部及脐周持续性隐痛伴阵发性绞痛，解大量暗红色稀便，共10次左右，每次约150～250g。便后疼痛有所减轻。无恶心、呕吐、呕血。既往无胃病史。入院时查体：T、P、R、BP均正常，痛苦病容，神清合作，自动体位。皮肤黏膜无瘀斑、瘀点，心肺未见异常，上腹部、脐周及下腹部均有不同程度的压痛，无肌紧张或反跳痛，肝脾未扪，肝肾区无叩痛，肠鸣音亢进。血常规：Hb 12.5g/L，RBC 3.56×1012/L，WBC 15.0×109/L，N 0.90，L 0.10。大便常规：RBC（++），WBC少。大便潜血（+++）。尿常规、肝功、肾功均正常。诊断：消化性溃疡并出血。予以禁食，质子泵抑制剂，胃黏膜保护剂，止血，抗炎，解痉等治疗，症状无明显缓解。入院后第3天发现双肘关节以下大片密集的出血性斑丘疹，双踝关节以下散在丘疹，追述病史患者在发病前进食过蚕豆（此前从未吃过）。诊断：过敏性紫癜。立即予以氢化可的松，葡萄糖酸钙静脉注射治疗3天，腹痛缓解，继续治疗1周，症状、体征完全消失，复查血常规、大便常规、大便潜血均正常出院。
2 讨论
过敏性紫癜是一种血管变态反应性出血性疾病，其发病机制是机体对某些致敏物质发生变态反应，引起广泛的毛细血管炎甚至坏死性小动脉炎，造成血管通透性及脆性增高，致皮下组织、黏膜及内脏器官出血、水肿［1］。可由感染、药物、食物等诱发，特别是一些含特殊蛋白质的食物，如海鲜类食品。病理可见血管壁灶性坏死及血小板血栓形成，重者有坏死性小动脉炎、出血及水肿。血管炎常累及的部位为皮肤、胃肠道、关节和肾脏。胃肠道的病理改变：黏膜散在大小不等的猩红热样的出血点，重者可见散在的鲜红或暗红的淤斑及黏膜下血肿，黏膜呈不同程度的充血、水肿、糜烂、大小深浅不一的溃疡，黏膜较脆，触之易出血，病变间黏膜正常，胃、小肠和结肠均可受累，但以十二指肠降段、球部、回肠末段、回盲部和升结肠黏膜病理改变最严重，食管黏膜很少受累。胃肠道黏膜病理改变致恶心、呕吐、便血、绞痛等临床症状［2］。
过敏性紫癜以皮肤型多见，好发于儿童和青少年，临床上以皮肤紫癜、出血性胃肠炎、关节炎及肾脏损害为特征。少数病例可有多脏器改变，以腹痛、恶心、呕吐、便血为首发症状的过敏性紫癜少见，成人发病者更少见，而以消化道大量出血为首发症状者罕见。本病例属其中之一。
【参考文献】
1 王小东，王孟春. 过敏性紫癜的胃镜表现. 医学理论与实践，2002，15（6）：634-635.
2 杨崇美. 腹型过敏性紫癜32例临床分析. 中国实用内科杂志，2005，25（11）：1031-1032.
作者单位：610041 四川成都，成都体育学院附属体育医院