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【关键词】 慢性硬膜下血肿
1 病例资料
患者，男，80岁，军队离休干部。既往高血压病史30余年，长期服降压药，血压控制理想。平素性格内向，不爱户外活动，不爱言语，不爱张扬，为人低调。2004年2月3日其邻居（一多年共事的亲密战友）因心肌梗死突然病故，此后其精神情绪骤然变化：爱与人交谈，言语显著增多；在人面前喜爱摆“功劳”，自认“功臣”、“劳苦功高”，自我评价过高；自觉说话跟不上脑子的想法，联想加快；注意力不集中，想到啥说啥，或看到什么就谈什么，自我感觉良好，自觉精神亢奋，精力特别充沛，身体健康，吃啥都觉得香甜可口；不想睡，睡眠时间少，且不觉疲乏；活动增多，每天外出购物活动时间达6h；行为轻率，不付现金用高档香烟，折价购盆景。2004年6月10日到神经精神病专科门诊。除上述精神表现外，神经系统检查：血压128/75mmHg。神清，头颅五官无畸形。颈软，克氏征及布氏征阴性。神经系统检查无局灶定位体征。诊断为躁狂症。予以口服氯丙嗪及卡马西平，病情无好转。于2004年7月2日行头颅CT示“慢性硬膜下血肿（右）”。追问病史：脑外伤病史不明确，亦无昏倒病史，平时无头痛及恶心呕吐。考虑患者80岁高龄，手术危险性大，且目前无颅内高压症状，无神经系统定位体征，暂不予外科开颅骨钻孔血肿抽吸术，予以口服脑复康、安定、复方丹参片，现上述临床表现明显控制。2年后复查头颅CT示“硬膜下积液明显吸收”。
2 讨论
慢性硬膜下血肿临床并非少见。其临床要点是：（1）有明确外伤史或仅有轻度头部外伤。（2）伤后2～3个月后逐渐出现症状。症状多样性，可表现为头痛，恶心，视乳头水肿等颅内高压症状，也可表现为记忆力减退，智力迟钝，理解力差，精神失常等智力精神症状。局灶性症状比较轻，可出现轻偏瘫，失语，同向偏盲，局灶性癫痫等。慢性硬膜下血肿常因不被重视而延误诊断，常误诊为缺血性脑血管病，颅内肿瘤，神经官能症，先天性脑积水及脑蛛网膜囊肿等等［1］。确诊需靠脑血管造影、CT、MRI或钻孔检查术。本例患者因明显精神诱因刺激发病，表现为情绪高涨，伴思维敏捷和言语动作增多三联征［2］。无颅内高症状，无神经系统局灶体征，易误诊为躁狂症。在临床工作中，对老年患者突发精神表现异常，应首先考虑脑器质性病变所致神经精神障碍，应积极，全面进行神经系统检查（包括辅助检查），以免延误诊治。
【参考文献】
1 周殿元，周正端.现代临床疾病诊断学.北京:人民军医出版社,1997,1246-1247.
2 陈灏珠.实用内科学,第11版.北京:人民卫生出版社,2002,2519.
作者单位：300074 天津，总后天津第一干休所