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【关键词】 甲状腺结节
甲状腺结节是一种常见的临床征象，术前如何正确鉴别甲状腺结节的性质,以便决定是否手术及手术中正确处理,是临床医生比较棘手的问题。本文结合本院近十年来收治的甲状腺结节患者285例进行分析,现总结报告如下。
1 临床资料
本组285例患者中,男52例,女233例,男:女为1:44.8；年龄11～76岁,平均年龄39.7岁。均以颈前肿块为首发症状；病程长短不一,1天～10年；单发结节242例,占89.4%,多发结节43例,占15.1%。本组术前诊断主要依据临床表现、体格检查及辅助检查,如B超、实验室检查及细针抽吸细胞学活检（FNAB）,全组病例均经病理切片检查，确诊为:甲状腺瘤病210例（73.7%）,结节性甲状腺肿22例（8%）,甲状腺囊肿21例（7.1%）,甲状腺癌17例（5.9%）,甲状腺功能亢进症12例（4.2%）,甲状腺炎3例（1%）。现将术前诊断与术后病理诊断比较见表1。表1 284例术前诊断与病理诊断比较
2 讨论
2.1 如何鉴别甲状腺结节的良恶性 甲状腺结节均以颈前结节就诊。目前，对该病的诊断除病史，体格检查外，尚可借助细针抽吸细胞学检查（fineneedle aspiration bioqsy ，FNAB）、131I扫描及超声检查。诊断中的主要问题是如何鉴别甲状腺结节的良恶性，若甲状腺炎误诊为甲状腺肿瘤，则进行了不必要的手术。一般来说,单发结节比多发结节更有可能为恶性，男性结节恶性机会比女性高两倍以上。对于甲状腺结节生长很快，质坚硬，不光滑，活动度差或有压迫症状，或有颈淋巴结肿大等均应高度怀疑癌。FNAB是目前公认的指导甲状腺结节外科治疗的最好方法［1］，它具有简易、安全、费用低、诊断准确性高的特点，并可以反复进行。据文献报道［2，3］其正确性达96.7%，本院进行FNAB 189例，与术后病理切片对照，诊断正确率达89.7%。FNAB假阴性和假阳性结果，主要发生实体瘤结节。为减少误诊，需要提高取材的正确性，肿块定位要准确，多方位穿刺，专人操作，读片。FNAB对分化良好的甲状腺癌和甲状腺肿瘤有时难以鉴别，因此，细胞学检查难以完全排除甲状腺癌时，常需结合临床及术中冰冻切片综合判断，减少误诊。B超检查，可明确鉴别肿块形态、边界、内部回声等特点，对于鉴别结节良恶性提供一定的帮助。放射性同位素扫描，可以了解甲状腺功能和形态学变化，由于癌大多数不具有甲状腺功能，所以在扫描时因无核素存在而表现为冷结节，但癌除外，良性甲状腺也表现为冷结节。总之，任何辅助检查均无完全肯定或否定甲状腺癌的把握，只能供参考，必须综合病史、疹状、体征综合考虑，必要时术中做冰冻切片，以便选择适当的术式，其最后确诊还需要病理切片来决定。
2.2 误诊原因分析
（1）对病史及体检在鉴别诊断中的重要性认识不足，对一些病情变化未加分析，对结节的数目、质地、活动度、周界情况、有无声音嘶哑、是否光滑、有无颈淋巴结肿大等认识不够。
（2）对甲状腺疾病的某些特点认识不足，如对甲状腺瘤、结节、囊肿之间的鉴别认识不够，对于甲状腺癌的青壮年多发认识不足，对甲状腺肿块病理过程和文献中一些尚无论证的观点缺乏动态和全面的分析，即以“囊性结节为良性”，“多发结节无恶性”等传统观点的影响曾经造成了不少早期甲状腺癌的误诊。目前，甲状腺肿和腺瘤无论单发或多发均可癌变的观点已为各家所公认。沈康年报告：单个腺瘤结节恶变率8.9%，多发结节恶变率3.5%。甲状腺囊肿实际上是多种甲状腺疾病的病理过程，各种性质的甲状腺疾病均可囊变［4］。
（3）对一些非特异性诊断措施缺乏综合分析，如放射性碘或锶扫描对甲状腺癌的诊断仅有参考价值，并无绝对意义，虽然大多数甲状腺癌表现为冷结节，但分化好的甲状腺癌也可以摄取同位素而表现为温结节，因此温结节并不能完全排除甲状腺癌，相反临床表现为冷结节者大多数是甲状腺肿和无功能腺瘤，只有很少部分是甲状腺癌。
（4）对细针抽吸细胞学诊断（FNAB）的价值估计不足。在术前判断甲状腺良、恶性疾病的诸多检查方法中，FNAB是比较理想的方法。
【参考文献】
1 Clark OH， Duh Qy. Thyriod cancer．Med Clin North Am，1991，75：211.
2 Bugis SP.Diagnostic accuracy of fineneedle aspiration biopsy versus frozen section in solitary thyroid nodules．AM J Surg，1986,152：411．
3 张美芯.细针抽吸活检对甲状腺结节的诊断.中华外科杂志，1984，152：411.
4 陈国锐.甲状腺结节的诊断和治疗.普外临床,1986,1：135.
作者单位：417500 湖南冷水江，冷水江人民医院