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【关键词】 开颅术
开颅术后发生脑脊液切口漏为手术常见并发症，发生率为1%～20%［1］,易诱发颅内感染，甚至危及生命，因此一直受到神经外科医师的重视。我科自2004年7月～2008年2月间，共采用腰大池持续引流治疗术后脑脊液伤口漏7例，获得满意效果,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 共7例，男5例，女2例；年龄24～66岁。其中脑膜瘤切除术后2例（骨瓣受侵犯去除），颅脑损伤去骨瓣减压术后4例，脑内血肿开颅清除术后1例。术后发生脑脊液漏时间：术后2～10天，其中经常规处理1～2天，均未能停止。其中3例并发颅内感染。颅内压（ICP）180～350mmH2O。
1.2 治疗方法 （1）行腰大池穿刺引流术前均做头颅CT复查，颅内占位效应不明显，无颅内出血。（2）手术方法：病人取侧卧位，多定于L2～3、L3～4间隙为穿刺置管处，术野常规消毒后铺洞巾，以2%利多卡因局部浸润注射，用18G穿刺针穿刺成功，引流出脑脊液后，将穿刺针出口引向头端，置入硬膜外麻醉导管，向头端进入约2cm，检查导管引流通畅，拔除穿刺针，碘酒烧灼伤口后，敷料覆盖，导管尾端通过三通管接引流袋，并监测ICP，术后通过调整引流袋高度，控制脑脊液引流量在200～250ml/d，对伤口未愈处按感染伤口换药处理，同时予营养支持治疗。（3）待脑脊液漏停止，伤口痊愈后，送脑脊液检查，待脑脊液常规及生化及正常，ICP低于200mmH2O后，夹闭引流管观察1天，如患者能耐受，予拔除引流管。
1.3 结果 除1例患者经治疗1天后脑脊液伤口漏停止，但伤口感染7天后得到及时控制，但未完全愈合，家属坚持放弃治疗外，余6例患者脑脊液伤口漏，治疗3～7天均得到治愈。
2 讨论
在神经外科术后发生的并发症中,伤口或切口脑脊液漏属急症,应立即给予漏处头皮清洗、消毒、全层缝合并加压包扎及使用抗生素等处理。否则，将极可能诱发颅内感染，导致严重后果。
伤口或切口脑脊液漏常规处理为采取缝合、加压包扎后，通常经每日腰穿放脑脊液、抬高头位和使用抗生素防治感染等常规处理。但在临床工作中，发现部分病人效果不佳，且由于伤口长期未愈致伤口，甚至于颅内出现感染，经查找相关资料后，选择腰大池持续引流及加强营养支持、纠正低蛋白血症及控制血糖等综合治疗措施后，结果表明与常规腰穿放脑脊液治疗相比，不用每日1～2次腰穿，减少患者痛苦，效果明显，与文献［2］报道的一致。
通过引流出适量的脑脊液，降低颅内压，以及加强营养支持、纠正低蛋白血症及控制血糖等综合措施，促进漏口的愈合提供了必要的条件和充足的时间，减少颅内感染因素。
优点：（1）伤小，床边操作，不需特殊器材及技术。（2）安全有效，为避免脑疝发生，所选择的病例均除外颅内占位明显，脑室明显扩大，ICP均＜3.33kPa，无1例发生脑疝。且经治疗后1～2天后，所有病例伤口脑脊液漏均停止。（3）并发症少，本组脑脊液的引流量为200～250ml/d，既有效又无1例发生颅内血肿或气颅等并发症。（4）既可达到足够、合适的脑脊液引流，又可避免因采取常规每日反复穿刺所带来的痛苦，以及较长时间治疗后椎管内粘连，腰穿成功率下降问题。（5）可方便随时取脑脊液送检，以及鞘内注入抗生素治疗并发颅内及椎管内感染者。（6）病程缩短，减轻患者治疗费用。
注意事项：（1）严格无菌操作。（2）严格选择病例，颅内占位效应不明显，无颅内出血，脑室无明显扩大，ICP小于350mmH2O，减少脑疝风险。（3）控制引流速度，每小引流量应小于10ml,每日引流总量少于250ml，控制ICP于150～200mmH2O,不能低于初压之1/2，否则引流过度，引起颅内积气、桥静脉断裂继发颅内出血。（4）牢固固定引流管防脱落、断裂及堵塞。（5）引流管保留1～2周，如需继续引流，需更换引流管。
总之，通过临床观察，腰大池持续引流治疗术后脑脊液伤口漏明显缩短治疗时间，减少痛苦和后遗症，降低死亡率，是一种简单、安全、有效的方法。
【参考文献】
1 赵继宗.神经外科手术精要与并发症.北京：北京大学医学出版社， 2004，37.
2 顾征，徐爱民，孙永权,等.持续腰大池引流脑脊液的安全性及临床应用的探讨.脑与神经疾病杂志，2004,12（1）：61－63.
作者单位：562400 贵州兴义，黔西南州人民医院