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【摘要】 目的 准确判定淋巴结肿大病变性质。方法 回顾性分析成年人颈部淋巴结肿大576例病理检验报告。结果 淋巴结炎302例；反应性增生93例；淋巴结核67例；恶性病变114例，其中恶性淋巴瘤37例，淋巴结转移癌77例。结论 恶性病变占19.8%。
【关键词】 淋巴结 淋巴瘤 转移癌
众所周知，淋巴结是机体重要的免疫器官，是接受抗原刺激产生免疫应答反应的场所。正常人体浅表淋巴结很小，直径多在0.5cm以内，表面光滑，柔软，无粘连，亦无压痛。颈部淋巴结肿大是临床各科常见的病症，也是病理科最常检查、诊断的病变。本文回顾性分析本院自2000年5月～2007年6月，主因颈部淋巴结肿大的门诊与住院成年病人576例，其中男396例，女180例；最小18岁，最大83岁，中位年龄55.5岁；病史最短2周，最长37个月。临床诊断均有病理检验结果为依据。
1 年龄分布
见表1。 表1 年龄分布
2 病种与年龄分布及分析
2.1 病种与年龄分布 见表2。
2.2 分析 淋巴结炎症以青年人为主，占62.5%；结核病集中于18～35岁年龄组，占65.3%。56～60岁淋巴结反应性增生例数增加，与该年龄组恐惧淋巴结肿大，就诊率高有关、淋巴结转移癌较集中56～83岁年龄组，占88.2%，进一步印证恶性肿瘤发病流行病学规律。至于61～83岁少于其低年龄组，分析主要原因是罹患恶性肿瘤，未生存到80岁就已离世。 表2 病种与年龄分布
3 肿大淋巴结性状分析
临床实践证明，肿大淋巴结性状有较典型规律性。据此，我们借助肝脏触诊标准［1］，把肿大淋巴结按其大小、硬度、活动度、有无融合、有无触痛分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。Ⅰ型：直径≤1.0cm，质地软如口唇，活动良好，无融合，多有触痛。Ⅱ型：直径≥2.0cm，质地硬如鼻尖，可以活动，部分融合，有触痛，但轻微。Ⅲ型：直径>2.0cm，质地硬如额部，活动差，部分融合成团块，多无触痛。淋巴结肿大类型与病变相关性见表3。
4 病程分析
淋巴结炎与反应性增生多慢性咽炎、鼻窦炎、齿龈炎等慢性疾病并存，且为淋巴结肿大之原因，淋巴结肿大可持续5年以上。但不应掩盖、忽视伴发其他病变。恶性淋巴瘤淋巴结肿大时间、性状随治疗情况而多变。
5 淋巴结转移癌分析
见表4。 表3 淋巴结肿大类型与病变相关性 表4 淋巴结转移病例
说明：胃癌中有9例为术前左锁骨上淋巴结转移；乳腺癌中术前3例锁骨上淋巴结转移，其余为术后1.5～2年后锁骨上淋巴结转移。11例鼻咽癌有7例首先表现为颈部淋巴结肿大。张晓鹏等［2］分析贲门癌淋巴结转移，采用Youden指数法，直径12mm为判断淋巴结转移的最佳切割点，本组病例显示吻合。6 讨论
成年人淋巴结肿大性状与病变相关性有明显规律性，Ⅰ型以炎性病变为主，占98%；Ⅰ、Ⅱ型多为良性病变，占80.2%；淋巴结反应性增生应引起临床重视，据其性状不易与恶性病变相区别，多以Ⅱ型肿大为主，必须进行病理检验。Ⅲ型肿大几乎全部为恶性病变，占87.6%。年龄分布多在45岁以上。60岁以上病人，更应该考虑恶性病变。无论有无原发病灶，首先考虑恶性病变转移。当然，这已是临床常识。
【参考文献】
1 陈文彬.诊断学.北京：人民卫生出版社，2001，159.
2 张晓鹏，崔晓燕，唐垒，等.贲门淋巴结转移相关影像学因素的CT诊断研究.中国实用外科杂志，2007，27（1）：67-71.
作者单位：024000 内蒙赤峰，赤峰学院附属医院肿瘤外科