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【关键词】 氯氮平
氯氮平作为非典型抗精神病药的代表，由于其对阴性症状同样有效以及锥体外系反应发生率低的特点，目前在临床上广泛使用，其对难治性、慢性精神分裂症患者的治疗尤具优势［1，2］。现将我院临床资料较完整的45例氯氮平使用结果报道如下。
1 一般资料
45例病例中，男32例，女13例；平均年龄31.4岁（15～51岁）；平均病程8.1年（3天～21年）。其中精神分裂症41例，偏执型精神病、躁狂症、分裂情感性精神病、分裂样精神障碍各1例。
2 治疗方法及疗效
2.1 用药方法 氯氮平剂量50～300mg/d，平均75mg/d，平均显效剂量150mg/d，最高剂量500mg/d，显效时间2天～4个月，平均56天。
2.2 对精神分裂症的疗效 （1）41例精神分裂症中，痊愈7例，显著进步8例，进步18例，无效8例，总有效率85%。（2）41例中，青春型9例，偏执型15例，未分型6例，慢性11例，其各型疗效见表1。（3）总体上看对各种精神症状均有一定疗效，以对兴奋冲动行为障碍者疗效最佳，23例中，无效者仅1例，有效率91%；妄想20例，有效15例，有效率75%；各种幻觉12例，有效率91%；阳性情感障碍（情感倒错、情绪不稳、矛盾情感、焦虑）13例，有效率92%；接触困难10例均有改善；7例生活自理能力差者皆有进步。而情感淡漠4例，内向孤独、懒散退缩各2例，思维贫乏3例均无明显疗效。表1 各型疗效情况
2.3 对其他精神病的疗效 见表2。表2 对其他精神病的疗效
2.4 与其他抗精神病药物疗效的比较 （1）至少经两种以上抗精神病药物足量足疗程治疗而疗效不佳的患者18例，改用氯氮平治疗，其中12例均获一定疗效，痊愈2例，显著进步2例，进步8例。另有4例兴奋躁动、行为紊乱的患者以氯丙嗪、氟哌啶醇治疗而疗效不佳，改用氯氮平即控制兴奋。（2）8例精神分裂症患者既往服用其他抗精神病药有效，本次改用氯氮平3例无效，5例有效。（3）1例兴奋躁动患者以氯氮平治疗效果欠佳，改用氯丙嗪治疗疗效好。3 副作用
常见的副作用有：流涎10例，震颤麻痹2例，静坐不能3例，失眠2例，便秘2例。其他尚有腹痛、呕吐、乏力、口腔炎、体位性低血压、视物模糊、尿潴留各1例。
辅助检查：白细胞减少7例；肝功能检查20例，均正常；心电图检查：T波改变5例，窦性心动过速4例，窦性心动过缓1例，窦律不齐偶发房早1例。
以上除4例减药或停药外，其余给予对症处理即改善。4 讨论
氯氮平对各类精神分裂症均有相当的疗效，国内外报道较多，本组精神分裂症患者41例，总有效率85%，除慢性精神分裂症外，对其他各型疗效无显著差异，与多数作者报道相似。
对其他药物疗效不显著的慢性精神分裂症患者，氯氮平治疗显示一定疗效，对患者思维贫乏、情感意志衰退等并无明显作用，这与相关报道一致［3］。但氯氮平在改善接触、改进生活自理能力方面确有一定效果，11例患者中，1例显著进步，7例进步。
另有8例经多种抗精神病药物（青春型5例，未分型2例，分裂情感性精神病1例）治疗无效，予氯氮平治疗后均获疗效，其中2例痊愈。
本组用药顺序均是多种其他药无效后，改用氯氮平，多数显示疗效，这可能缘于氯氮平的作用机理不同于其他抗精神病药物。
5例兴奋躁动的患者给予大剂量的氯丙嗪、氟哌啶醇肌注治疗效果均不好，改予氯氮平于10天内均被控制，故氯氮平虽是口服给药途径，但其控制兴奋躁动的疗效在某些病例优于肌注其他药物。
对某些病例显示“戏剧性”效果，1例发作性兴奋躁动、行为紊乱患者，经多种抗精神病药物大剂量治疗均无效，改服氯氮平300mg/d，获痊愈，已稳定2年余，指示氯氮平治疗作用确有一定特异性。
李性天［2］也提出在过去几十年的大量对照研究中，都已确证氯氮平的疗效是完全肯定的，在延长治疗和观察周期后，氯氮平在治疗依从性和控制复发率方面更具有明显优势。至今为止，氯氮平仍是难治性精神分裂症的首选药。
2例患者因服用氯丙嗪并发严重锥体外系反应，1例并发药疹，均换用氯氮平治疗，精神症状仍获控制，而副作用消失，氯氮平对于这类服用其他抗精神病药并发严重副作用者有其独特价值。
副作用：（1）锥体外系副作用：通常认为氯氮平兼具强大抗多巴胺能及抗胆碱能作用，使其在低水平上达到平衡，故无锥体外系副作用。本组2例出现静坐不能；1例表现震颤麻痹、静坐不能；1例患者首剂服用氯氮平300mg/d，迅速表现震颤、流涎、肌张力高等明显锥体外系反应。速者24h内发生，迟者用药10个月后表现，所服药量与其他病例相比并非特别高，予抗胆碱能药物后可缓解，2例患者减药。故氯氮平的锥体外系副作用是肯定存在的，当然比例较小，尤其在用药剂量过大时易产生，故应避免首次给予过大剂量。（2）骨髓抑制作用：服药后大多数患者有白细胞减少，但低于4000者仅7例，占15%，且无1例有粒细胞缺乏，除1例减药，1例停药外，均在给予升白细胞药后，血象即恢复正常。故氯氮平虽有降低白细胞的作用，但对其临床应用似无大的影响。当然在临床应用中须注意血象的监测。（3）其他：除10例患者心电图有所改变外，余如肝功能异常、植物神经系统副反应均少见，而有心电图改变并有临床症状者，经对症处理后均获改善，不需减药或停药。
【参考文献】
1 陈旭先.精神分裂症患者氯氮平使用现况调查.J Clin Psychol Med,2007,6（17）:394.
2 李性天.新一代抗精神病药临床研究进展.新医学，2007，12（38）：818.
3 徐静文.氯氮平和利培酮治疗精神分裂症患者的研究.中国民康医学，2007，9（19）：707.
作者单位：400038 重庆，重庆市精神病院