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【关键词】 氯氮平中毒
氯氮平中毒较为罕见,一旦发生,则病情危急，如不及时发现,及时救治,将会导致严重后果,应引起临床医生的重视。反复彻底的洗胃和及时对症治疗，是抢救成功的关键，但由于客观条件或人为原因，使临床不能采取某些医疗措施，会给抢救带来一定困难。现介绍1例拒绝洗胃治疗的氯氮平中毒患者抢救体会。
1 病例资料
患者，男，77岁,平素有幻听幻视等症状,服少量氯氮平25mg/d,控制症状,既往有高血压病史14年,胸椎陈旧性结核7年,冠心病7年,3天前出现阵发性室上性心动过速,入院经治疗纠正转为窦性心率,6月8日家人发现其自服氯氮平约30片（25mg/片）后出现昏迷,BP 120/60mmHg,P 108次/min,R 20次/min,口唇无紫绀,双瞳等大等圆,对光反射灵敏,瞳孔约1.0mm,颈软,双肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音,心率108次/min,律齐,未闻及明显杂音，腹软,肝、脾未触及,双巴氏征（±），诊断氯氮平中毒,给予催吐、利尿、排毒促进药物排泄,纠正水电解质平衡,建议洗胃对症治疗,家属恐诱发室上速拒绝洗胃,6h后出现分泌物增多,端坐呼吸等肺水肿症状,经多次吸痰、利尿、对症治疗，症状缓解，次日给予盐酸纳洛酮0.4mg静推,后给予0.8mg/d静滴维持治疗,第3天出现躁动、意识模糊等症,给予密切观察并纠正水电解质平衡，经以上处理,第4天意识转清,能自主进食。遂停用纳洛酮，给予对症治疗。
2 讨论
氯氮平系二苯二氮杂艹 卓类抗精神病药,对脑内5-羟色胺受体和多巴胺受体（DA1）的阻滞作用较强,对多巴胺受体（DA2）阻滞作用较弱,无锥体外系反应，能直接抑制脑干网状结构上行激活系统,具有强大的镇静催眠作用。该例系老年男性患者，基础病较多,中毒后在家属拒绝洗胃治疗情况下，及时给予催吐、利尿、排毒、纠正水电解质平衡等措施，促进药物排泄、控制症状，对发生的肺水肿症状采取有效措施对症治疗，控制其发展,使患者病情得到较好控制。但是，患者在第一时间没有进行洗胃治疗，致使排毒缓慢，昏迷症状不能及时得到纠正，纳洛酮可缓解呼吸抑制及其他中枢抑制症状，使昏迷患者复苏，同时能明显改善脑缺氧、减轻脑水肿。应用后，患者昏迷症状明显改善，发病后4天清醒。
本病例虽发现及时，但家属拒绝洗胃，药物不能及时排出，是造成治疗困难的原因。及时的催吐、利尿等排毒措施，纠正水电解质平衡及针对肺水肿的对症治疗是治疗成功的保障，而应用纳洛酮加速了患者的复苏，最后成功救治患者，实属不易。
作者单位：河南平顶山，平顶山煤业（集团）有限公司医疗集团六矿医院