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【摘要】 目的 分析球性肺炎的CT表现特点，以便作出诊断及鉴别诊断。方法 搜集18例经临床证实的球形肺炎病人的CT检查资料，进行回顾性分析。结果 球形肺炎的主要CT表现：（1）病灶多发生于下部背侧肺野，靠近胸膜；（2）病灶呈类圆形、楔形、方形；（3）边缘较模糊且不规则；（4）邻近胸膜广泛均匀增厚。结论 CT检查减少了组织间的重叠，分辨率高，结合症状为球形肺炎的诊断提供依据。
【关键词】 球性肺炎；CT表现
球性肺炎是肺部炎症的一种特殊类型，其普通X线表现与其他肺部占位性病变特别是周围型肺癌鉴别较困难，自CT应用于临床以来，由于其较高的密度分辨率、结构无重叠等优势，CT检查有助于其鉴别诊断，本文对2005—2008年CT检查前经临床病理证实的18例球形肺炎作回顾性分析，以提高对本病的认识。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共18例，男10例，女8例；年龄40～76岁，平均49岁；病程10天～3个月；主要临床症状：发热、咳嗽伴血丝，胸痛。实验室检查：WBC升高7例，5例经皮穿刺活检见炎性细胞，6例做纤维支气管镜有4例见支气管黏膜充血水肿，活检和刷片为炎症，2例正常。所有病例经抗感染治疗后明显好转。
1.2 扫描方法 所有病例行胸部CT平扫，病变部位3～5mm薄层扫描。
2 CT表现
2.1 病变部位 右肺上叶后段3例，下叶背段及后基底段8例，中叶1例，左肺上叶2例，下叶4例。
2.2 形态大小 显示为球形或类圆形12例，大小在2.5～4cm之间。尖端指向肺门的楔形阴影4例，与胸膜间无正常肺组织，2例为方形。
2.3 密度 均匀者12例，不均匀者为6例，其中2例可见小空洞，4例中心低密度坏死。
2.4 病变边缘 12例病变边缘模糊，6例边缘清晰，但不光滑，其中5例有较粗毛刺。
2.5 病灶周围 球形肺炎中有7例病变与肺门之间有迂曲增粗的血管影，3例所属段及亚段支气管壁增厚，5例周围肺野小片状浸润影，8例邻近胸膜肥厚。
3 讨论
球性肺炎是肺部炎症的一种特殊类型，在影像学上表现为球形或类似于球形。病理基础为渗出性炎症，治疗后大多能吸收。球形肺炎的误诊率较高，最易误诊为周围型肺癌，本组首次误诊3例，自CT应用于临床以来，由于CT表现有一定的特征性，对诊断及鉴别诊断有较大帮助：（1）球形肺炎大多发生于肺野背侧，靠近胸膜；（2）病灶两侧缘垂直于胸膜，呈“方形征”［1］ ，但其发生率低；（3）病灶密度不均，有时内可见液性坏死及空洞，边缘模糊或长条状阴影，轮廓不规则；（4）病灶邻近胸膜广泛均匀增厚，但无结节［2］ ；（5）病灶附近血管增多、增粗；（6）抗感染治疗大多吸收满意，以上CT征象反映了炎性病变以充血、水肿、渗出等病理特点。
鉴别诊断：主要与周围型肺癌的鉴别，后者有以下主要特征：（1）轮廓清晰，多呈球形、类圆形；（2）多有分叶、毛刺、胸膜凹陷；（3）所属支气管壁不均匀增厚，管腔狭窄；（4）邻近胸膜很少受累，如有受累多为局限性不规则增厚；（5）多有肺门、纵隔淋巴结肿大。
总之，由于CT检查为体层扫描，减少了组织之间的重叠，且密度分辨率高，同时密切结合症状可为球形肺炎的诊断及鉴别诊断提供更多的信息。
【参考文献】
1 蔡祖龙.球性肺炎的CT诊断.中华放射学杂志，1996，30（8）：528-531.
2 郝散明.球形肺炎的CT诊断，实用放射学杂志，1999，15（1）：47-48
作者单位：山东招远，招远市道头中心卫生院 山东招远，招远市中医医院