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【关键词】 合理用药 药物不良反应
随着我国卫生事业的发展，人民的健康意识逐步加强，药物治疗的必要性、有效性和安全性已成为药物治疗的重点。近年来关于药物不良反应（adverse drug reaction,ADR）的报道和讨论逐年增多，已引起卫生行政部门和药品监督部门的高度重视。临床上对药品的要求不仅仅限于对疾病的治疗作用，同时也要求在治疗疾病的同时，所使用的药品应当尽可能少的出现ADR。根据WHO报道，全球死亡人数中有近七分之一的患者死于不合理用药［1〗。在我国，据有关部门统计，药物不良反应在住院患者中发生率为20%,四分之一是抗菌药物所致。每年由于滥用抗菌药物引起的耐药菌感染造成的经济损失就达百亿元以上［2〗。合理用药始终与合理治疗伴行，是一个既古老而又新颖的课题，也是医院药学工作者永恒的话题。医院药学工作的宗旨是以服务患者为中心，临床药学为基础，促进临床科学用药，其核心是保障临床治疗中的安全用药。目前公认的合理用药的基本要素：以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济及适当的使用药物［2〗。下面结合临床工作实践，并结合有关文献，浅谈临床常见的药品不良反应与安全用药问题。
1 抗菌药物滥用导致药物的不合理运用
我国是世界上抗菌药滥用最严重的国家之一，抗菌药物滥用的现象在我国的城乡都十分严重。抗菌药相对其他药品，用量最多，使用面最广，滥用最严重。有资料表明中国住院患者抗菌药使用率为60%～80%,其中使用广谱抗菌药或联合使用两种以上的抗菌药占58%。我国三级医院住院患者抗菌药物使用率为70%，二级医院为80%，一级医院为90%［3〗。抗菌药物的滥用，不仅使药物使用率过高，导致医药费用的急剧上涨，同时也给临床治疗上带来了严重的后果。临床上有很多严重感染者死亡，多数是因为耐药感染使用抗菌药物无效引起的。ADR以抗菌药物位居首位。
WHO组织国际范围的多中心调查结果表明欧美住院患者抗菌药物使用率达到30%。2002年在新加坡召开的第10届国际传染病大会上展示的一份调查表明，目前有接近60%的亚洲人过量使用抗菌药。在加拿大及美国过量使用抗菌药比例分别是15%、30%。美国哈佛大学的研究人员针对46477份儿童病历的一项调查表明，抗菌药物使用的频繁度极高，平均每个儿童一年间接受3次抗生素处方，其中一般的抗菌药物是用于处理中耳炎等问题的正常使用，而有12%是用在感冒、上呼吸道感染、气管炎等并不需要使用抗菌药物的感染治疗。
由此看来，合理用药不仅仅是医学问题，也不仅仅是临床医师需要注意的问题。要真正做到合理用药，医生、患者、药师、药品管理部门需要互相协作才能得以实现。
2 提高自我保护意识，防止药品不良反应的发生
导致ADR的原因十分复杂，而且难以预测。主要包括药品因素、患者自身的因素和其他方面的因素。
2.1 药品因素 （1）药物本身的作用：如果一种药有两种以上的作用时，其中一种作用可能成为副作用。如：麻黄碱兼有平喘和兴奋的作用，当用于防止支气管哮喘时可引起失眠。（2）不良药理作用：有些药物本身对人体某些组织器官有伤害，如长期大量使用糖皮质激素能使毛细血管变性出血，以致皮肤、黏膜出现瘀点、瘀斑。（3）药物的质量：生产过程中混入杂质或保管不当使药物污染，均可引起药物的不良反应。（4）药物的剂量：药物的剂量过大，可发生中毒反应，甚至死亡。（5）剂型的影响：同一药物的剂型不同，其在体内的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握剂量也会引起不良反应。
2．2 患者自身的原因 （1）性别:药物性皮炎男女比例为3:2;粒细胞减少症则女性比男性多。（2）年龄：老年人、儿童对药物的反应与成年人不同，因老年人和儿童对药物的代谢、排泄较慢，易发生不良反应；婴幼儿的机体尚未成熟，对某些药较敏感也易发生不良反应。调查发现，现60岁以下的人，不良反应的发生率为5.9%（52/887），而60岁以上的老年人则为15.85%（113/713）［4〗。（3）个体差异：不同人对同一药物的敏感性不同，而同一人种的不同个体对同一药物的反应也不同。（4）疾病因素：肝肾功能减退时，可增强和延长药物的作用，易引发不良反应。
2.3 其他因素 （1）不合理用药：误用、滥用、处方配伍不当等，均可发生不良反应。（2）长期用药：极易发生不良反应，甚至发生蓄积作用而中毒。（3）合并用药：两种以上药物合用，不良反应的发生率为3.5%，6种以上药物合用，不良反应率为10%，15种以上药物合用，不良反应发生率为80%［5〗。（4）减药或停药：减药或停药也可引起不良反应。例如治疗严重皮疹，当停用糖皮质激素或者减药过速时会产生反跳现象
各种药品都可能存在不良反应，中药也不例外，只是程度不同，或是在不同人身上发生的几率不同。出现药品不良发应时也不必过于惊慌，患者用药时一定要仔细阅读说明书，如果出现了较严重或说明书上没有标明的不良反应，要及时向医生报告。
3 怎样做到合理用药
（1）能够不使用药物治疗时，尽可能不使用药物,“是药三分毒”，任何药物（包括中药）都存在一定程度的毒副作用。
（2）在使用药物时，特别是处方药，应主动向医生或药师进行用药咨询，因每个人的体质差异，年龄、性别及生活习惯的不同，对药物的使用剂量、方法也有所差异，切勿凭个人感觉随意使用药物。
（3）能够用口服药物治疗时，最好不使用注射剂，以最大程度减少药物不良反应的发生。
（4）药品消费者应提高自我保护意识，用药后如出现异常的感觉或症状，应停止用药及就诊。需要告诫药品消费者的是，有些人服用药品后出现可疑的不良反应，不要轻易地下结论，要由有经验的专业技术人员认证地进行因果关系的分析评论。
随着人们对健康和生活质量问题的日益关注，药品不良反应的危害已经越来越引起全社会的重视。国家正在建立、健全药品不良反应监测报告制度，尽量避免和减少药品不良反应给人们造成的各种危害。因此，人们应抱着无病不随便用药，不断提高用药水平，从而达到真正的安全、有效、经济、适当地合理用药。
【参考文献】
1 徐年卉，林国生，付洁，等.合理应用抗菌药物管理工作的经验探讨.中华医院感染学杂志，2002，12（2）:143-144.
2 唐镜波.合理用药的评价与实践要点.全军临床合理用药研讨班论文摘要汇编，1990，64.
3 刘振声，金大鹏，陈增辉.医院感染管理学.北京：军事医学科学出版社，2000，314.
4 孙定人.药物不良反应，第2版.北京：人民卫生出版社，1998，103.
5 曹全英.合并用药可能引起的毒副反应.中华今日医学杂志，2003，3（24）：42.
作者单位：湖北武汉，武汉市江夏区第一人民医院