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【关键词】 麝香保心丸 冠脉多支病变 顽固性心绞痛
2005年2月-2008年5月笔者在常规治疗基础上加用麝香保心丸治疗冠脉多支病变致不稳定型心绞痛30例，疗效满意，现报告如下。
1 资料及方法
1.1 临床资料 30例中男25例，女5例；年龄56～81岁。心电图多导联呈缺血型ST-T改变，均有劳累性、静息性、卧位性心绞痛及高脂血症，同时患高血压病13例，2型糖尿病17例，全部病例做冠状动脉造影示多支弥散性病变，不能行PCI支架治疗，患者又拒绝行冠脉搭桥手术治疗。
1.2 方法 全部病例先行抗血小板、抗凝、抗心肌缺血及他汀类调脂药治疗，选用阿司匹林0.1g，1次/d，硝酸异山梨酯10mg，3次/d，辛伐他汀20mg,1次/d,低分子肝素5000单位，1次/12h，皮下注射连续7天，并给予控制血压、控制血糖等常规治疗，心绞痛仍未控制时再加服麝香保心丸2丸，3次/d，连服3个月。
1.3 观察指标 服药后1、5、10、15、30天，分别统计观察每天疼痛次数、持续时间，硝酸甘油用量，疗程结束时检测血常规、肝肾功能、血糖、血脂，并做6min步行试验心电图。
2 结果
服药1天，疼痛次数有减少、疼痛程度减轻8例（26.7%）；服药5天疼痛基本控制6例（20%），疼痛由每天几十次减少至几次，硝酸甘油用量由每天60mg减至30mg 15例（50%）；随着用药时间延长，疼痛次数，硝酸甘油用量均明显减少；服药15天所有病人疼痛均有缓解，80%病人能下床做室内运动；30天96%的患者生活能基本自理，心电图检查60%缺血性ST-T改变有改善，3个月时90%患者一般活动无心绞痛发作，心电图改善达80%，检测6min步行试验步行距离150～425m 者23例， 425～550m 者7例；复查血常规、血糖、血脂、肝肾功能正常。
3 讨论
麝香保心丸是根据祖国医学芳香温通，益气强心的原则，选用人参、麝香、苏合香酯、冰片、肉桂、蟾酥、牛黄精工提炼研制的中成药。经过20多年特别是近几年的基础及临床实践证明麝香保心丸不仅具有扩张冠状动脉、改善心肌缺血、减少心梗面积、预防心室重塑等作用，而且还具有保护血管内皮细胞、抑制血管壁炎症、稳定易损斑块等血管保护作用，从而可预防冠脉急性事件的发生［1］。新近研究麝香保心丸具有促进治疗性血管新生作用，促进缺血心肌部位的血管生长因子的表达和释放，最终形成有供血能力的小血管，在已经阻塞或狭窄的冠状动脉周围组成新的旁路循环，从而改善心肌的缺血状态，即“药物促进人体的自身搭桥”［2］。笔者对因冠状动脉多支病变致不稳定型心绞痛反复发作又不能接受PCI及冠状动脉血运重建术的病人，在常规抗血小板、抗凝、扩张冠状动脉治疗基础上加服麝香保心丸，收到较好效果。治疗5天后缺血型心绞痛发作次数明显下降，硝酸甘油用量减少，15天后心绞痛基本缓解，30天后心绞痛症状基本控制，心电图有明显改善，3个月时心电图80%有改善，心脏活动耐量增加，心脏功能得到改善。笔者认为，对冠心病不稳定型心绞痛反复发作者在常规治疗基础上增加麝香保心丸，可获更多益处。
【参考文献】
1 吕宝经. 麝香保心丸对血管的保护作用.中西医结合心脑血管杂志,2005, 3 （12）:1079-1080.
2 王大英，李勇，范维琥. 麝香保心丸对心肌梗死大鼠梗死面积和血管新生的作用.中成药，2004，26（11）：912.
作者单位：河南焦作，解放军第91中心医院心内科