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【关键词】 腹膜后纤维化 肾积水 贫血
医院内科
1 病例资料
患者，男，64岁。恶心、呕吐2个月入院。无发热，无腹痛、腹泻，曾于外院查血肌酐452.8μmol/L、尿素13.6mmol/L，胃镜检查示食管下段糜烂、浅表萎缩性胃炎、十二指肠球炎，B超示双侧输尿管上段、双肾盂积水，给予留置导尿、止吐、保护胃黏膜等药物治疗症状无明显改善。既往无慢性肾炎、肾结石、结核等病史。查体：慢性病容，全身消耗状态，贫血貌，口唇苍白，心肺未见异常，腹部无压痛，未触及包块，双肾区无叩击痛。腹部超声示双侧输尿管上段、双肾盂积水，血常规示血红蛋白测定65.50g/L，红细胞计数1.81×1012/L，生化示肌酐450μmol/L、尿素氮15.7mmol/L，盆腔CT平扫示腹膜后纤维化。治疗经过：考虑患者身体一般状况差，给予行膀胱镜下右侧输尿管导管置入及左侧肾盂穿刺置管引流术，同时给予促红细胞生成素、补充维生素B12、叶酸、营养支持治疗，机体条件改善后行腹腔镜下双侧输尿管松解术，治疗后患者双肾积水消失，血肌酐、尿素氮恢复正常。
2 讨论
肾积水系泌尿系统梗阻所致，可分为上尿路、下尿路梗阻，常见原因有结石、炎症、肿瘤、先天性狭窄等，腹膜后纤维化较少见。本患者由于腹膜后纤维化致双侧输尿管受牵拉、双肾积水，最终导致肾后性肾功能不全，出现肾性及营养性贫血。对于肾积水病情较重、身体条件较差或梗阻原因不明确者可在超声引导下经皮肾穿刺造瘘，将尿液直接引出，以利于肾功能的改善，待身体条件许可时再治疗梗阻的原因，部分患者梗阻不能除去则需永久性肾造瘘。对于肿瘤压迫和难以修复的严重炎性狭窄可经膀胱镜放置双J形输尿管导管长期内引流肾盂尿液。本患者由于肾功能不全且伴有严重贫血，给予行膀胱镜下右侧输尿管导管置入及左侧肾盂穿刺置管引流术，机体条件改善后行双侧输尿管松解术，梗阻解除后肾功能恢复正常，对于腹膜后纤维化盆腔CT可明确诊断，部分腹膜后纤维化病人可伴有顽固性腹痛、腰痛，是由于腹腔神经受压迫所致，早发现手术治疗可获痊愈。
（编辑：余 强）
作者单位：125004 辽宁葫芦岛，葫芦岛市渤船重工有限责任公司职工