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【摘要】 本文针对1例8年血小板计数低于60×109/L无自发性出血性倾向患者，在不同医院历次相关检查结果进行了分析和讨论，并提出建议。
【关键词】 血小板计数；无出血倾向
1 病例资料
患者，男，23岁，2008年3月来我中心做入职体检，检查血常规时发现白细胞、血小板偏低（WBC 3.4×109/L，RBC 4.13×1012/L，HBG 136g/L，PLT 40×109/L）；体检淋巴结未见肿大，B超结果显示肝、胆、脾、胰及双肾未见异常。
自述2000年因“感冒”去医院就诊，偶然发现白细胞、血小板偏低；2001年在中国医学科学院血液病医院做骨髓细胞学诊断，结果为：红系增生，粒系减低伴巨核细胞产板不良；肝功能、肾功能检测及乙肝五项检测均正常；凝血四项检测正常。本人无特殊不适，不影响学习、生活。身高1.80m，体重70kg。患者历次检测血常规结果见表1。表1 患者历次血常规检测结果
2 讨论
从表1可看出，以上10次血常规检测结果均显示血小板总数远远低于正常生理值，并伴有白细胞偏低现象。由于以上结果出自五家不同地区的医院，故初步可以排除仪器误差所致。血小板减少可能源于：（1）血小板生成障碍：再生障碍性贫血、急性白血病、急性放射病等；（2）血小板破坏增多：原发性血小板减少性紫癜（ITP）、脾脏功能亢进；（3）血小板消耗过多：如DIC。无论何种原因所致的严重血小板减少,都可引起典型的出血：多发性瘀斑,最常见于小腿；或在受轻微外伤的部位出现小的散在性瘀斑；黏膜出血（鼻出血,胃肠道和泌尿生殖道和阴道出血）；手术后大量出血。胃肠道大量出血和中枢神经系统内出血可危及生命。然而血小板减少症不会像继发于凝血性疾病（如血友病）那样表现出组织内出血（如深部内脏血肿或关节积血）。
患者是否在此前用过抑制血液系统的药物而造成血小板总数异常，必须彻底弄清病人的服药史,以排除对敏感患者增加血小板破坏的药物。
根据现有检查材料，目前无血液系统原发疾病征象，血小板减少原因不明，不排除原发性。
建议：（1）进一步检查免疫系统指标，如免疫球蛋白定量，风湿三项（抗“O”、类风湿因子和C-反应蛋白），ENA，ANA，ds-DNA，补体C3、C4，循环免疫复合物，抗白细胞抗体，抗线粒体抗体；（2）检查抗血小板抗体；（3）定期复查血象、骨髓象、脾脏B超。
（编辑：黄 杰）
作者单位：010020 内蒙古呼和浩特，内蒙古国际旅行卫生保健中心