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【关键词】 基层医院 药物 不良反应
本文根据笔者所在医院工作实际情况，针对药物不良反应上报工作不足及存在的问题，提出相关的改进措施，与同行探讨交流。
1 不良反应上报存在问题
1.1 管理体系不健全 没有按照相关文件精神《云南省药品不良反应报告和监测管理实施细则》及时成立医院的相关组织机构、领导不够重视、医务科的人员(管质量控制)、院内感染控制管理人员未加入到相关组织机构。有的因人事变动未充分补充，有的是写在纸上形同虚设，应付上级检查了事，平时根本就不开展工作，不进行监督检查。由于管理体系不能发挥有效的监督职能，从而使药品不良反应上报漏报率增加。
1.2 执行不严，监督不力 建立的各项管理制度执行不严，有章不循，又缺乏对制度执行情况的检查监督。如抗生素使用不严格掌握用药原则，造成药物性腹泻不及时上报等。
1.3 宣传、培训不到位 全院医务人员没有及时进行药品不良反应相关知识培训或对培训知识掌握不扎实。
1.4 资料收集不全 由于大部分医务人员对诊断及上报标准及相关知识掌握不清;医护之间或医护药之间缺乏有效的病人信息沟通(如过敏史问询无记录、护士发现异常未及时告知、医师病程录中无记载);报告流程不清楚。
1.5 分析、诊断欠妥及网络报告时错误 由于对相关知识掌握不全面而致诊断欠妥。
2 改进不良反应上报存在问题的对策
2.1 完善管理体系及监督体系 严格按照相关文件精神《云南省药品不良反应报告和监测管理实施细则》及时成立医院的相关组织机构，相关人员职责明确。增强药物安全意识，将其纳入到医疗质量检查范围，药品质量关系着医疗质量的高低，直接关系到医疗安全、诊治效果，直接影响医院的兴衰和发展。要端正服务思想，奖惩分明，依靠制度约束和规范人的行为来加强管理。
2.2 加强对医务人员宣传、培训 强化对全体医务人员药品不良反应相关知识的培训，熟悉相关名词解释如药品不良反应、药品不良反应报告和监测、药品严重不良反应，药品不良反应与药理作用的关系，药品不良反应监测方法，药品不良反应分类。临床上多采用自愿报告制度;我院医、护人员发现药品不良反应信号及时报告药剂科ADR检测员、医务科并及时填写药物不良反应报告表。
2.3 资料收集(最重要的一环) 分主动收集(最重要)、被动收集。
2.3.1 主动收集 (1)药房人员调配处方时主动与病人沟通，询问有无发生ADR;(2)门诊医师对就诊患者问询有无发生ADR或患者就诊时主动告诉门诊医生;(3)医务科或医疗质量监控组织人员对现病历抽查中发现;(4)医务科对入库病历进行病员感染监测时发现。
2.3.2 被动收集 医师、护士在对患者治疗程序中发现后报告(占大部分)。
2.4 分析、诊断合理 分析诊断之前要明确药品不良反应必须具备下列构成要件：(1)必须是合法合格的药品(假劣药品造成的人身损害不能认定为药品不良反应);(2)服用药品必须遵医嘱及常规法定剂量且正常使用;(3)服用药品后发生了与治疗目的无关的或者是出乎事先预料的，确定的有害反应。针对上述构成要件做出合理的诊断。
2.5 资料上报 要注意把系统自动产生的编码记下(以便查询) 其余的按照提示依次填写即可。
3 探讨
加强全院医务人员药物不良反应知识培训和相关法规的学习，才能进一步做好资料收集、信息上报、分析诊断工作。
(编辑：石 岚)
作者单位：651225 云南禄丰，楚雄州广通医院