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【摘要】 目的 根据B 超对急性阑尾炎的声像图表现、检查要求、体表定位符合率， 总结探讨超声在急性阑尾炎中的应用体会。方法 在超声观察下用防水色笔描记阑尾在腹壁相应体表投影的整体形态，选择手术切口根据阑尾体表投影定位。结果 超声诊断符合率96.67%。使用B 超检查, 能够得到客观、实时、准确地阑尾炎的声像图改变。结论 超声定位为临床提供了一种客观的影像学诊断依据，便于基层医院积累实际临床经验。
【关键词】 急性阑尾炎;超声定位;基层医院
急性阑尾炎是常见急腹症，现三甲医院已开展了腹腔镜手术，但在解除疾患病痛的治疗中，传统手术方式仍有不可替代的优势。尤其在我国的基层医院，利用现有医疗资源，提高常规手术综合诊疗技术，仍是基层医院提供医疗服务的主要发展方向。笔者根据2008 年1月-2009 年5月间就诊急腹症病例，通过彩超诊断急性阑尾炎患者共32例,且经手术证实为急性阑尾炎的29例。现阐述B 超对急性阑尾炎的声像图表现、检查要求、体表定位符合率， 探讨超声在急性阑尾炎中的应用体会。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008 年1月-2009 年5月间急腹症病例由彩超诊断急性阑尾炎患者共32例, 其中男19例, 女13例;年龄10～62岁。除2例保守治疗外, 29例经手术证实，1例误诊。
1.2 仪器 西门子-亚当及GE-730pro型超声诊断仪，凸型探头，探头频率为3.5～7.5MHz。
1.3 方法 本组手术治疗，除1例行右侧腹直肌旁探查切口外，其余28例均按术前设计切口进入，以麦氏点为标记比对中心，按时钟顺时针方向描述切口位置，在超声观察下用防水色笔描记阑尾在腹壁相应体表投影的整体形态，选择手术切口3cm限定于阑尾的体表投影处，将超声定位结果与手术病理检查结果相比较。需要注意对阑尾四周情况的探查而进行诊断[1]。
2 结果
超声诊断急性单纯性阑尾炎21 例, 急性化脓性阑尾炎8 例,阑尾周围肿块2 例。30 例手术治疗, 术后诊断符合29例, 误诊1例为右输卵管积水, 超声诊断符合率96.67%，与朱虹等[2]报道超声诊断符合率95.5%相近。一般成人阑尾长约5～10cm，直径0.5～0.7cm[3]，本组阑尾的超声测值和手术后病理值见表1。 表1 29 例急性阑尾炎超声测值和手术病理检查结果
2.1 单纯性阑尾炎病变局限于黏膜层, 浆膜轻度充血肿胀, 腔内有少许纤维素渗出。其阑尾显示低回声, 直径在10mm 之内, 轮廓清晰, 表面光滑, 其内光点回声增粗, 不均匀, 盲端呈管状, 横切呈“靶环征”。
2.2 急性蜂窝织炎性阑尾炎由于病变多发展到阑尾全部, 阑尾明显肿胀, 浆膜高度充血及大量炎性渗出物, 黏膜坏死及脱落, 腔内积脓, 形成局限性腹膜炎。其图像为阑尾轮廓不清晰, 呈低回声, 直径常在13mm 左右, 腔内可见强光团回声。
2.3 坏疽性阑尾炎因阑尾腔内积脓, 压力增高, 部分或全部坏死, 导致穿孔。超声图像可见阑尾形态消失, 形成不规则低回声区, 内见强回声光团, 直径在25mm 以上。
2.4 阑尾周围脓肿坏疽穿孔性阑尾炎穿孔前被肠管及大网膜包裹粘连, 穿孔后形成局限性腹膜炎。阑尾形态消失, 可见圆形或卵圆形, 边缘并不规则, 混合型低回声区, 内见强回声光团, 有的伴有声影, 后壁有增强效应。有文献报告B 超诊断急性阑尾炎其特异性为95%[4]。
3 讨论
超声定位为临床提供了一种客观的影像学诊断依据。急性阑尾炎是外科急腹症中的常见病, 使用B 超检查, 能够得到客观、实时、准确地阑尾炎的声像图改变;具有简便、可重复及无创伤等优点, 病人易于接受,且准确性及特异性高，便于基层医院开展及积累实际临床经验。Takada认为根据急性阑尾炎的声像图表现, 可提示手术指征。若阑尾炎管径较大, 并可见阑尾周围炎的征象或有阑尾穿孔及全腹腹膜炎的声像图表现, 皆提示病变严重, 为手术指征。如无上述情况, 则可保守治疗。超声诊断急性阑尾炎的优点：(1)超声对急性阑尾炎检出率较高, 不仅可对临床表现不典型的阑尾炎提供客观影像学依据, 而且可显示病变阑尾部位, 对确定手术切口的位置有帮助。(2)超声能实时、准确提示阑尾周围渗出、粘连以及阑尾周围有无脓肿形成等重要情况, 有利于选择合理治疗方法。(3)超声是鉴别诊断必不可少的手段, 如妇科疾病(卵巢疾病、异位妊娠、卵巢肿物扭转)、腹部肿块、泌尿系结石等。对急性阑尾炎的并发症诊断也相当准确[5], 对降低误诊率和阑尾的阴性手术切除率、提高急性阑尾炎的诊治水平具有十分重要的临床意义。(4)方法简便、无创伤、便于重复, 适用于所有具有阑尾炎临床表现的患者, 尤其适用于临床表现不典型的老人和儿童。开展超声定位技术，不但提高了手术的成功率，同时也能提高手术效率，而且积累了可以比对的临床超声阑尾诊断声像图谱，为临床提供直观的诊断资料，为基层医院技术储备提供发展思路。
【参考文献】
1 曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学.北京：人民卫生出版社，2006，231-232.
2 朱虹，龚新环.急性阑尾炎的超声诊断价值.中国超声诊断杂志，2005,6(5):351-353.
3 黄洁夫.腹部外科学.北京:人民卫生出版社，2001,971-972.
4 江浩. 急腹症影像学. 北京: 北京科学技术出版社, 2006,213.
5 刘兰芬, 张素阁, 王惠. 急诊超声指南. 北京: 人民军医出版社, 2007,90-97.
作者单位：1 510620 广东广州，广州市天河区妇幼保健院 2 510660 广东广州，广州市天河区红十字会医院