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【关键词】 善宁 奥美拉唑 上消化道大出血
上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrnage)是消化内科常见急重症之一，临床上表现为呕血、黑便、便血等，并可伴有因血容量减少引起的急性周围循环障碍，病情严重者，可危及生命。其年发病率为50～150/10万人,病死率为7%～10%[1],故对急性上消化道大出血患者必须立即给予静脉输液、输血并创造条件急诊内镜检查及治疗,同时联合内科药物治疗。善宁(奥曲肽)是生长抑素衍生物,为静脉曲张破裂出血的首选治疗药物;奥美拉唑为质子泵抑制剂,是上消化道出血特别是非静脉曲张治疗的首选药物,笔者收集武穴市中医院63例上消化道大出血患者的资料总结其两者联合应用体会,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2004年5月-2008年10月间武穴市中医院符合上消化道出血标准同时伴周围循环衰竭的63例病人为研究对象,其中男51例,女12例,年龄在18～70岁之间,原发病主要是肝硬化所致的食管胃底静脉曲张破裂、胃溃疡、胃炎、胃癌等。随机分为两组:A组(治疗组)29例患者,联合善宁和奥美拉唑治疗;B组(对照组)34例患者,单用奥美拉唑或血管加压素等其他方法治疗。两组患者性别构成、平均年龄、病状构成比等比较差异无显著性(P>0.05)。
1.2 治疗方法 在诊断明确后,给予禁食并积极补充血容量的情况下,A组予以善宁100μg静推后改为20～25μg/h静滴维持,同时予以奥美拉唑40mg,q12h静推;B组单用奥美拉唑40mg,q12h静推或血管加压素(0.2～0.4u/min静滴)等其他方法治疗。
1.3 统计学方法 率的比较采用卡方检验。
2 结果
2.1 判断指标 如患者用药72h内症状好转(无呕血、黑便),脉搏及血压稳定,尿量足(30ml/h),即提示出血停止,治疗有效。反之,患者用药72后仍有继续出血,或转外科手术者视为治疗无效。
2.2 治疗结果 两组患者临床疗效比较见表1。表1 两组疗效比较 注：两组有效率比较，P<0.005
3 讨论
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道疾病引起的出血，包括胰管或胆管的出血以及胃空肠吻合术后吻合口附近疾病引起的出血。大量出血是指发生急性循环衰竭，一般出血量在1000ml以上或血容量减少20%以上，需要输血纠正者。临床上最常见的病因是消化性溃疡、食管-胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变及上消化道恶性肿瘤等。
在各种病因所致的消化道出血中，胃酸起着非常重要的作用，抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，有利于止血治疗，因血小板的凝聚pH>6.0时发挥作用，pH<5.0时新形成的凝血块会被迅速消化而不利于止血。此外，pH值的提高可抑制胃蛋白酶原逆转为胃蛋白酶，而稳定已形成的血痂。因此，理想的止血环境要求胃内pH值达6.0以上。奥美拉唑是质子泵抑制剂，可通过抑制壁细胞上H+-K+-ATP酶的活性，而发挥强烈抑制胃酸分泌的作用。善宁(奥曲肽)，8肽生长抑素衍生物，可选择性地直接收缩内脏平滑肌并通过抑制胰高血糖素、血管活性肠肽等扩血管物质的分泌与释放，间接地阻断内脏血管扩张，减少门静脉及肝动脉血流量，降低肝内血管阻力。它能减少门静脉主干血流量25%～35%，降低门脉压12.5%～16.7%[2]，显著减少奇静脉血流量，并可增加下食道括约肌压力，使食道下段静脉丛收缩，降低曲张静脉血流量。同时抑制胃泌素及胃酸的分泌，减少胃酸反流消化血凝块中的纤维蛋白，降低早期再出血的危险性，止血成功率为70%～93%。
本研究结果显示治疗组与对照组止血效果明显不同，有效率分别为96.5%和67.6%，差异有非常显著性(P<0.005)。说明善宁联合奥美拉唑能提高上消化道大出血的抢救成功率，降低死亡率，缩短上消化道大出血患者的住院天数。
【参考文献】
1 张澍田，王拥军.消化道出血的诊断思路.中国实用内科杂志，2008，28(3)：161-164.
2 李岩.上消化道出血的药物治疗.中国实用内科杂志，2008，28(3)：167-168.
作者单位：435400 湖北武穴，武穴市中医院内二科