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【摘要】 本文参阅历代针灸文献，考证天宗穴定位、主治功用。并结合现代研究，对天宗穴从经络原理、神经解剖分布及临床应用方面做了进一步探究，使读者对天宗穴有一个全面地认识。
【关键词】 天宗穴;腧穴研究
天宗穴，为手太阳小肠经在背部的一个重要经穴，位于肩胛骨冈下窝中，约在肩胛冈下缘与肩胛下角之间的上1/3折点处取穴。历代文献记载：主治肩肘臂疼痛、颌下肿、气喘、乳痈等症。《素问·气府论篇》没有提出穴名，但对该位所在位置已有所论述：“手太阳脉气所发者三十六穴：……肩解下三寸各一……”[1]，其中“肩解下三寸各一”后世多解释为天宗穴的定位，由此可以看到天宗穴所在的位置在《内经》时代已经引起人们的重视。
天宗穴被首次提出穴名及准确定位见于《针灸甲乙经·卷三·肩凡二十八穴第十三》“天宗，在秉风后大骨下陷者中，手太阳脉气所发”[2]。为什么称之为“手太阳脉气所发”呢?因为太阳主表，手三阳经皆会于背部要穴大椎穴，其中手太阳“出肩胛，绕肩解，交肩上”，是肩胛部位最重要的一条经脉，如果手太阳经有病变或肩胛部疼痛，常在天宗穴处有明显的酸痛或压痛，天宗穴是手太阳经脉症候的一个重要反应点，所以称之为“脉气所发之处”。在《针灸甲乙经》以后的著作中对该穴定位都有不同的论述，如《针灸大全》“大骨之下名天宗”[2];《针灸逢源》“天宗在秉风后肩大骨下陷中”[3];《神灸经纶》“天宗从臑俞上行肩骨下陷中”[4];《针灸大成》“天宗，秉风后大骨下陷中”[2];《针灸资生经》“天宗二穴，在秉风后大骨下陷中[2]”;《针灸集成》 “天宗在肩贞上一寸七分横往内开一寸[5]”;《金针秘传》 “天宗二穴，在秉风后，大骨下陷中，手太阳脉气所发[6]。”虽然论述略有不同，但是基本可以确定天宗穴当岗下窝中央凹陷处。
天宗穴主治范围的提出亦首见于《针灸甲乙经》“肩重肘臂痛，不可举，天宗主之[2]”，其后历代著述对其所治疾病亦做了说明，如《铜人腧穴针灸腧穴图经》“天宗……主肩臂酸疼，肘外后廉痛，颊颔肿 [2]”;《外台秘要》“胸胁支满，抢心咳逆[7]”;《针灸大成》“肩臂酸疼，颊颔肿[2]”;《针灸逢源》“天宗……治肩臂酸疼[3]”;《针灸资生经》“天宗治臂肘外后廉痛”，“天宗治肩胛痛[2]”;《普济方》“穴天宗，治肩肘痛”，“穴天宗，五里治臂急”，“穴天宗，治肩痛，引项不得顾”，“天宗二穴……治肩胛痛，臂肘外后廉痛，颊颔肿痛”，“天宗……主胸胁支满，抢心咳逆，肩肿肘臂痛不可举”[8];《针灸集成》“天宗……主治肩臂酸疼肘外后廉痛颊颔肿”[5];《金针秘传》“天宗……治肩胛痛，臂肘外后廉痛，颊颔肿”[6]。从文献记载可以看出天宗穴的主治范围涉及肩、背、臂部，颈项及胸胁部病变。包括现在医学的肩周炎、冈上、下肌炎、网球肘、三角肌挫伤、颈椎病、落枕、扁桃腺炎、腮腺炎、颌下淋巴结肿大及肋间神经痛、筋膜炎、肋软骨炎等，因其治疗作用多在手太阳经脉所循行的部位，充分印证了天宗穴乃“手太阳经脉气所发”。对于天宗穴针灸操作，《针灸甲乙经》载“刺入五分，留六呼，灸三壮”[2]，历代著述基本一致，说明该穴可针可灸，因背部肌肉浅薄，刺入不能太深，不可伤及肩胛骨膜。
现代临床报道天宗穴穴多治疗落枕[9]、颈椎病[10]、肩周炎[11]、网球肘[12]、呃逆[13]、气管炎[14]等病，除上述病症外，可用于治疗乳房疾病，如急性乳腺炎[15]、乳腺增生[16]、乳汁减少或乳汁过多[17]等，常选用天宗穴，配合肩井、乳根、少泽、膻中等穴。研究发现该穴对颈椎病的诊断有一定的特异性，而且能够指导颈椎病的临床治疗，并对其治疗效果有一定的判断作用[18]。
天宗穴为什么能治疗颈肩背部痛疾患呢? 一是经络循行原理;经络不仅是沟通内外，运行气血，营养周身，抗御外邪的网络和通道，而且是反应病候，传注病邪的途径。手太阳经起于小指之端……上循臑外后廉，出肩解，绕肩胛，交肩上……;手太阳经病症可见：“肩似拨，臑似折，颈颌，肩臑、肘臂外后廉痛”[1]。可见，颈肩背部病症当属于太阳经所主。有诸内必行诸外，所以其病候可通过太阳经反映出来表现于天宗穴，亦可用该穴治疗上述疾病。二是神经分布原理：天宗穴位于肩胛下窝正中处，肩胛下窝肩胛骨外为冈下肌，覆盖冈下肌的斜方肌和三角肌后部肌束，以及相应的皮肤。支配这些肌肉皮肤的感觉神经为：来源于C5～6神经的肩胛上神经支配冈下肌;副神经(运动纤维)和C2～4神经支配斜方肌;来源于C5～6的腋神经支配三角肌;肩胛骨则为肩上下神经(C5～6)所支配;肩胛冈内侧对第三肋骨，下角对第七肋间隙或第八肋骨，由于皮肤的神经支配为重叠支配，故肩胛下窝皮肤神经支配应为T2～9神经。如上所述，肩胛下窝处的感觉神经为C2～6、T2～9神经。因此，局部皮肤、肌肉出现病理变化或颈神经根受压，均可由所支配的神经反映出来，可在天宗穴处有酸痛或压痛、结节、条索状物等阳性反应，通过针灸该穴能够调节神经功能，改善局部血供，促进病变组织的新陈代谢，消除局部软组织的无菌性炎症等[10]。
由于天宗穴牵涉到的经络和神经比较单一，所以无论从经络循行角度还是神经分布特点来解释其治疗落枕、颈椎病、肩周炎作用原理都是较为直观的。可以看出天宗穴的治疗作用主要是对穴位局部范围内的近治作用，其治疗乳腺炎、呃逆、气管炎作用机制还不甚明确，需进一步研究。
【参考文献】
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7 唐·王焘.外台秘要,第2版.沈阳：辽宁科学技术出版社，2007.
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18 陈志生.天宗穴压痛反映颈神经根受压迫.中国中医骨伤科杂志，2003,3(12):34-35.