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【关键词】 尼可刹米 胃复安穴位顽固性呃
呃逆多由膈神经受到物理、化学等因素的刺激，也可由多种疾病，如胃肠道疾病、神经系统疾病、心脑血管疾病等引起。大多数患者无需治疗，少数表现为持续性不易停止。目前治疗顽固性呃逆的方法颇多。笔者自2001年10月以来，应用尼可刹米(可拉明)与胃复安行足三里、内关两穴位注射治疗，取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组32例，男20例，女12例;年龄18～72岁，平均41岁。治疗前呃逆持续时间：12～24h者14例(44%)，24～48h者9例(28%)，大于48h者9例(28%)。呃逆原发性疾病：脑梗死8例(25%)，脑出血4例(12.5%)，心包炎2例(6.3%)，胰腺炎2例(6.3%)，胆囊炎3例(9.4%)，肝硬化腹水2例(6.3%),其他原因引起者6例(18.8%)。
1.2 治疗方法 用2ml注射器，配7号针头，抽取尼可刹米0.375g(1ml)，于一侧足三里穴位皮肤常规消毒后，进行推药，1～3min注完。同时取同侧内关穴，用2ml注射器，配5号针头，抽取胃复安10mg(1ml),穴位皮肤常规消毒后，垂直刺入1.0～1.5cm深，并用捻转提插手法，得气后，抽吸无回血，缓慢将药液注入，拔针后用无菌干棉球按压。双侧交替注射，每天一侧，3天为1个疗程。
1.3 疗效标准 治愈：呃逆症状完全消失，1周内未复发者;有效：自觉症状减轻，呃逆次数减少;无效：呃逆次数无减少，症状无明显改善。
1.4 治疗结果 本文32例，经1个疗程治疗后，治愈23例(71.9%)，有效7例(21.9%)，无效2例(6.2%)，总有效率为93.8%。对1个疗程尚未治愈者，间隔3天后用同样的方法进行第2个疗程治疗，患者全部治愈。
2 讨论
呃逆是一种临床常见症状，每个人都可能有这种生理体验，短暂的呃逆并不会给人带来生理损害，但频发或持续的呃逆，会严重地影响人的进食和正常的呼吸运动，加重病人的饮食困难和呼吸困难，导致疲劳和精神委糜，给人的精神和躯体带来极大的痛苦和损害。因此，正确地认识和处理呃逆，具有重要的临床意义。
呃逆是由于迷走神经或膈神经受到刺激而导致的膈肌痉挛。尼可刹米主要通过中枢内脏神经的调节作用或间接使膈神经过度兴奋来抑制反射弧。胃复安对延髓催吐化学感受区有抑制作用，并可加速胃的排空，改善胃功能。穴位注射可使少量的药液对穴位长时间的刺激，有效抑制迷走神经和膈神经的兴奋，使膈肌痉挛得以缓解而呃逆停止。中医学认为，呃逆的发生主要是由于过食生冷辛辣或情绪不畅引起的"胃气上逆"，足三里穴位于阳明胃经，针刺此穴可调理膈膜气机，使胃气得以下降，从而达到降逆止吐的功效。在操作中应注意，一是要取穴准确;二是针头刺入穴位后一定要得气，然后抽一下无回血方可将药物缓慢注射。笔者认为，应用尼可刹米和胃复安穴位注射治疗顽固性呃逆，具有效果好，不良反应少等优点，是目前治疗顽固性呃逆较好的方法，值得临床推广和应用。