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【关键词】 提高宫颈癌 生存质量探讨
妇科恶性肿瘤是全世界患病率较高的恶性肿瘤，尤以宫颈癌为多见。患者在度过获知诊断信息时的震惊后，面对一系列生理、心理及社会问题，包括：手术治疗造成的生殖功能障碍所表现出的绝经症状及性行为问题;与放疗有关的恶心、呕吐、疲劳、阴道出血、贫血;康复过程中可能出现的睡眠障碍、自杀意识，以及患者常出现的心理情绪障碍(抑郁、焦虑、恐惧)、癌症认知问题、人际关系障碍、应激相关障碍和肿瘤相关性疲劳(cancer-related fatigue,CRF)等问题，造成她们生存质量低下[1，2]。
1 手术创伤
目前对宫颈癌主要治疗手段仍是手术加放疗。但是手术需同时切除一定的正常组织，术后留有一定的后遗症或功能障碍。随着肿瘤治愈率的提高以及患者生命的延长，人们对生存质量的要求越来越高。比如：根治性宫颈切除是年轻宫颈癌患者的福音。宫颈癌卵巢转移鳞癌在0～0.5%，腺癌1.7%～7.7%。因此年轻患者小于45岁宫颈鳞癌术中保留卵巢已达成共识，但是腺癌患者保留卵巢需慎重。
2 放疗的影响
2.1 心理影响 造成该影响的原因主要是对放疗知识认识不足，并存在恐惧心理。放疗需两个月左右时间，而且短时间内不能显示出治疗获得成功的结果。还有些人认为放疗导致癌的发生，将放疗叫“烤电”，害怕人体组织被放疗“烤伤”，特别是放疗产生的并发症加重患者恐惧心理。
2.2 放疗的一般并发症 (1)消化道反应：部分患者出现恶心、呕吐、纳差。(2)骨髓抑制：部分患者可表现为外周血白细胞下降，尤其是合并化疗时。(3)放射性皮炎：在受照射区域皮肤发炎。轻者表现为充血、疼痛，重者出现水疱溃疡等。(4)放射性膀胱炎：近期反应发生在治疗中，或停止治疗3个月内，表现为尿急、尿频、尿痛、血尿、排尿困难等。远期反应发生在放疗后1年以上。按临床表现分为3度：轻度：有尿急、尿频、尿痛等症状，膀胱镜检，可见黏膜充血、水肿。中度：膀胱黏膜毛细血管扩张性血尿，可反复发作，有时形成溃疡。重度：膀胱阴道瘘形成。(5)放射性直肠炎、放射性小肠炎。临床表现为稀便，大便次数增多，血便，腹痛等。严重时出现小肠溃疡、梗阻、穿孔。(6)盆腔纤维化：特别是大剂量全盆放射后可引起纤维化。重者可继发输尿管梗阻及淋巴管阻塞，引起双下肢水肿。(7)放疗患者卵巢功能和生育能力的影响。常规照射剂量使卵巢功能丧失并引起子宫广泛纤维化，这种损害使卵巢移位，即使卵巢功能正常时，子宫也不能妊娠。
3 对策
3.1 临床应用的心理干预 目前，临床应用的心理干预方法虽然有多种类型和不同的操作技术，但归结起来主要来源自心理治疗中的行为治疗和认知治疗，以及人本-存在心理治疗[3]。行为治疗适用于明确目标行为情境，消除预期性恶心、治疗恐惧。行为治疗的技术包括放松训练、系统脱敏治疗、操作条件中治疗、自我管理、自信训练、模仿和生物反馈技术等;认知行为治疗技术包括：自信训练、角色扮演、认知预演、决策咨询以及行为治疗技术;人本-存在心理治疗以“人”为本，能帮助医护人员建立医患平等的治疗联盟关系，增加患者的依从性。
医生在应用上述方法时应接受心理学家的培训和指导，也可以参加诸如心理咨询师或治疗师的培训班，以获得相应的资质。
宫颈癌患者的性生活障碍，心理因素占很大原因，主要是对癌症的恐慌，使精神负担过重，难以产生性兴趣。因此对宫颈癌术后患者进行个体化健康教育后消除了患者不良心理，生存质量和婚姻质量明显提高。
3.2 手术范围的谨慎选择 如卵巢移位、移植，保留卵巢功能、宫颈根治术等。
3.3 放疗中的注意事项 告知患者放疗原理，单独放疗使不少宫颈癌患者获得根治。其在各期宫颈癌治疗中的效果并不比手术差等常识;对患者进行心理辅导，减轻对放疗的恐惧;积极处理放疗的一般并发症。
3.4 药物和器具的应用 手术和放疗时注意尽量保留卵巢功能，卵巢功能已丧失的患者可能情况下予以激素替代治疗，特别是阴道局部用药，可改善阴道上皮的弹性，阴道干燥者可使用润滑剂。应鼓励患者阴道性交，对防止放疗后阴道粘连闭锁有好处，必要时使用阴道扩张器，但不主张以扩张器代替阴道性交。另外，对中青年宫颈癌患者行根治术并保留卵巢的研究显示，保留卵巢功能较好避免雌激素水平低落，可使患者恢复性生活，提高生存质量。
总之，宫颈癌患者的生存质量应成为广大妇科及放疗工作者的一个理念。日常工作中对患者充分告知，进行心理疏导和治疗。手术时对患者的卵巢功能、生育功能、性生活质量充分考虑。放疗时认真仔细，严格执行操作规范，放疗前后严密观察和处理并发症。特别是在制定综合治疗计划时，应尽量避免根治性叠加应用，避免过度治疗。
【参考文献】
1 Vaz AF, Pinto-Neto AM , Conde DM,et al . Quality of life of women with gynecologic cancer : associated factors.Arch Gynecol Obstet,2007,276:583-589.
2 Roscoe JA, Kaufman ME.Cancer-related fatigue and sleep disorders.Oncologist,2007,12:35-42.
3 钱明，刘畅，崔光成.医学心理学.天津：南开大学出版社，2005，300-371.