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【摘要】 目的 探讨地方大学生入伍军训致应力性骨膜炎的发生病因和防治措施，以指导此类疾病的预防和治疗。方法 依据《军事训练伤的分类与诊断标准》对地方大学生在入伍训练期间发生的可疑病例进行全面检查，明确诊断并逐一登记，给予综合治疗，追踪观察。结果 本组病例经过1～4周的停训休息、综合治疗，全部治愈，治愈率为100%。结论 应力性骨膜炎只要做到早期诊断，及时休息，采取有效的治疗方法，病情恢复快，不留后遗症。但是必须高度重视该病的预防工作，凡是在训练中出现小腿疼痛的患者都要让其停训，适当休息，并及时进行检查，尽早治疗，以免发生疲劳性骨折。一旦发生骨折，既增加了治疗难度又给患者带来了不必要的痛苦。
【关键词】 军训;应力性骨膜炎
应力性骨膜炎又称疲劳性骨膜炎，是军事训练中常见的一种训练伤。为了降低发病率，有效提高新学员的训练质量，现将我部近两年地方大学生入伍的新学员在军训中发生的应力性骨膜炎112例进行总结分析，并提出相应的防治措施。现报告如下。
1 临床资料
1.1 对象 本组病例均为我部2008年7月-2009年7月入伍的地方大学生，其中男生91人，女生21人;地方生75人;国防生37人;年龄20～32岁;入伍时间1～3个月。
1.2 方法 在新学员初训期间，由门诊部对来就诊的可疑病例进行全面检查，依据《军事训练伤的分类与诊断标准》确诊，然后逐一登记，综合治疗，追踪观察。
1.3 结果 在1017名新学员中，男生为949人，女生68人，共发生胫骨应力性骨膜炎112例，占参训人员的11 %，其中地方生的发病率为12%，国防生为9%。发病时间，开训2～4周77例，5～6周26例，7周以上9例。发病部位，左侧39例，右侧48例，双侧25例。临床表现，患者均有一侧或双侧小腿中下段局限性肿胀，轻中度凹陷性水肿，皮肤光亮，质地坚硬，皮温增高，前内侧缘明显隆起，局部压痛明显，部分患者有程度不同的跛行。其中3例胫前出现皮下积液，范围约6cm×3cm×1.5cm，分别为血性和淡黄色液体。X线摄片检查均显示胫骨中段前内侧有程度不同的骨膜反应密度增高影。其中2例为右侧胫骨中段隐形骨折，周围骨皮质边缘模糊，欠清晰。治疗情况，本组病例均留在门诊治疗，没有后送住院，给予全休或半休1～2周，同时口服消炎痛、强力霉素和维生素B1，用热水：食盐：食醋(100：1：1)泡洗患肢每日2次，严重者辅以理疗每日1次。3例小腿皮下积液者在无菌操作下进行局部抽液后加压包扎。全部病例经1～2周休息及对症处理，小腿肿痛逐渐消退，恢复正常训练。2例骨折者经休息和局部外敷跌打损伤草药4周，X线复查获骨性愈合，功能恢复正常。
2 致伤原因
2.1 生理因素 胫骨为小腿负重和运动的主体，负重时承受的应力最大，而胫骨的前内侧肌肉缺乏，仅有与骨膜紧密相连的深筋膜覆盖，血供较差。当应力直接作用于骨骼，且超过胫骨的负荷时即可造成骨膜的损伤。
2.2 训练因素 1～3个月入伍训练，时间短，训练强度大，要求高，内容集中。少数学员又急于求成，除正常操课外，课后还要利用休息时间进行5km长跑和队列训练等科目。如此长时间连续的单项训练，极易造成下肢疲劳和积累性损伤。
2.3 锻炼因素 从两种生源的发病率可以看出，地方生的发病率明显高于国防生，这与部分地方生在入伍前缺乏锻炼有关。由于他们的体力、耐力都不足，个别学员心理和身体素质差，存在害怕紧张心理，担心基础体能训练不合格被淘汰，又缺乏自我保护意识和技能，所以对突然而来的强化训练不适应，从而导致了损伤的发生。
2.4 其他因素 目前我部训练场地多为水泥地，而训练时所穿鞋袜质量又较差，这样使得在训练时下肢缺乏必要的缓冲，足底受力不均匀，这也是致伤的原因之一。
3 防治措施
各级指挥员和学员都要了解其致病的原因，掌握其发生的规律。从新学员身体素质的实际出发，严格按照教学大纲的要求制定出科学的基础训练计划，本着循序渐进的原则，避免长时间从事单一的小腿超负荷训练，尤其是开训的2～3周，是应力性骨膜炎和骨折发生的高峰期，更要注意训练方法，尽可能多安排文化课，合理安排5km长跑、正步训练这类应力性强度大的项目，以减轻小腿所承受的持续性超负荷应力作用，从而降低应力性骨膜炎的发生。
要严格执行训练卫生规定，保证学员有充足的休息和睡眠时间，每日睡眠不得少于8h。睡前要养成泡脚和按摩小腿的良好卫生习惯，热水中加入适量的食醋和食盐泡脚更有利于消除疲劳。
要做好科学防护工作，注意选择平整的训练场地，尽可能避免在水泥路上进行训练，应穿弹性好的鞋袜或鞋内加弹性垫以减轻胫骨的应力负荷。
对平常缺乏锻炼，心理、身体素质差的学员要合理安排科目，科学组织，同时要加强学员心理素质的培养，消除不稳定心理状态，增强自信心和主观能动性。如长跑训练应先短距离再长距离，各种技能的训练则由简单到复杂，由易到难，对运动量的安排应由小到大，由轻到重，逐步增加，使身体逐步适应训练的需要，以减少训练伤的发生。
对训练中出现的小腿肿痛等症状不可忽视，应及时进行检查，尽早治疗，让其停训，适当休息，以免延误治疗，以致发生疲劳性骨折，不但增加了治疗难度，还给患者带来不必要的痛苦。
4 小结
应力性骨膜炎作为部队一种常见训练伤，科学施训是预防此病发生的关键。一经确诊，患者若采取静养、消炎、止痛处理并辅以物理治疗等综合治疗，病程会大大缩短，短时间内能恢复正常训练。