重建腮腺咬肌筋膜预防Frey 综合征

【摘要】  目的 观察腮腺部分切除术中重建腮腺咬肌筋膜预防Frey 综合征的效果。方法 25例腮腺良性肿瘤患者行腮腺部分切除术，并重建腮腺咬肌筋膜，通过术后随访和Minor试验，观察术后味觉出汗综合征的发生情况。结果 随访1.5～3年，25例患者中，无1例患者出现味觉出汗综合征。结论 应用术中重建腮腺咬肌筋膜的方法可有效预防Frey综合征的发生。

【关键词】  Frey 综合征;腮腺部分切除术;腮腺咬肌筋膜

　【Abstract】 Objective To evaluate the effect of reconstruction of parotid masseter muscle fascia to prevent Frey syndrome in the partial parotidectomy.Methods 25 cases of benign parotid gland tumor who received partial parotidectomy and reconstruction of parotid masseter muscle fascia were observed by postoperative follow-up survey and minor test to evaluate the incidence of Frey syndrome.Results None of the 25 cases developed Frey syndome(syndrome) after 1.5-3 years’ survey.Conclusion Reconstruction of parotid masseter muscle fascia in the partial parotidectomy can prevent the development of Frey syndrome effectively.

　　【Key words】 Frey syndrome;partial parotidectomy;parotid masseter muscle fascia

　　Frey 综合征又称味觉出汗综合征，腮腺手术后约70 %的患者在3～6 个月发生，临床上采用了多种多样的方法进行预防,但临床效果均不十分满意,有的还增加新的创伤,延长手术时间。笔者对25例腮腺肿瘤患者行腮腺部分切除术,并行腮腺咬肌筋膜重建,临床随访观察1.5～3年,未见发生Frey 综合征,而且腮腺区外形正常,取得较好效果,现报告如下。

　　1 资料与方法

　　选择2006年1月-2008年1月收治的腮腺肿瘤患者25 例,其中男19 例,女6例;年龄24～61岁,平均46.2岁。25例中腮腺多形性腺瘤21例，腺淋巴瘤4例，均行腮腺部分切除术, 常规“S”型切口切开皮肤、皮下组织及腮腺嚼肌筋膜,将腮腺嚼肌筋膜包含在皮瓣内一并翻起,直接暴露腮腺表面,如病变位于腮腺浅叶,常规切除病灶及周围腮腺组织,如位于深叶,则需用胸锁乳突肌瓣修复术区缺损,然后将腮腺嚼肌筋膜严密、对位缝合,然后再逐层关闭术腔，放置引流，术后加压包扎。

　　检测采用Minor试验方法[1]：取碘3g,蓖麻油20g,加入200ml无水乙醇内制成溶液备用。检查前先将药液涂布于患者面颈部的手术区域,待药液干燥后,再在该区域撒上少量淀粉,要求患者咀嚼维生素C片,2min后观察反应。出汗可使碘和淀粉起化学反应呈深蓝色,变色区范围与出汗量成正比。微量出汗仅在汗腺开口处有蓝色小点,出汗明显者蓝色斑点互相融合成片。检查结束后可用5%硫代硫酸钠将试剂去除。

　　2 结果

　　25 例术后创面均一期愈合,外形色泽正常,皮肤感觉存在,均未见面神经受累症状。随访1.5～3年,未见发生Frey 综合征。

　　3 讨论

　　Frey 综合征在腮腺手术后发病率可高达70%，常在手术后3～6个月发生,长者1年后发生。临床上虽然症状轻微,但影响到患者的日常生活,甚至患者迫切要求治疗。目前Frey综合征的病因仍不明,发病机制有众多学说,其中公认的是迷走再生学说[1]。在外伤或手术切断分布于腮腺的副交感神经纤维以及分布于汗腺及皮肤血管的交感神经纤维后,产生的两组神经断端,经过一段时间后发生迷走或错向的交叉再生联合,即司唾液分泌的节后副交感神经纤维长入到被切断的、支配汗腺的节后交感神经纤维中。当受味觉刺激并有咀嚼运动时,副交感神经兴奋,出现术区皮肤出汗和潮红现象。但此学说不能解释为何有些患者术后不久就出现症状，故有学者认为是由于切除了耳颞神经分支的节后副交感神经纤维，汗腺对乙酰胆碱ACh 的敏感性相应增强，使患者在味觉的刺激下，尤其是遇到对涎腺分泌刺激性强的食物时，患侧出现症状。

　　Frey综合征出现后治疗很困难,Beerens等[2]报道应用肉毒素注射有效, 其机制是阻断胆碱能运动神经终末-突触释放乙酰胆碱，但远期效果不理想。其关键在于手术中采取预防措施。 基于迷走再生学的学说，临床上设想只要应用自体或异体材料形成组织屏障,隔断副交感神经与交感神经之间的通路，就可避免发生神经错生，达到预防作用。如何采取措施预防神经迷走和错位交叉再生联合,近年来许多学者进行了不懈探索,如Asal等[3]用胸锁乳突肌瓣填塞于术腔, Sinha等[4]报道术中应用无细胞真皮材料(AlloDerm) 预防Frey 综合征，曲延刚等[5]报道术中采用涤轮薄片作为组织屏障， 均取得了一定的效果。胸锁乳突肌瓣可预防各种神经错位生长，而且可矫正腮腺部分切除术后面后部畸形，有很大的临床应用价值。但受肌瓣长度所限，常有腮腺组织不能覆盖，致使Frey综合征发生率仍较高，且常需延长切口，瘢痕明显。异体材料预防Frey 综合征，有不需延长切口，术区覆盖完全的优点，但涤纶薄片不可吸收，有发生感染及排斥反应的危险，无细胞真皮材料虽抗原性低,移植后理论上发生排斥反应的可能性小,但术后植入物的吸收及术后软组织维持的远期效果还有待进一步观察，且价格较贵，不易推广。笔者采用的腮腺咬肌筋膜重建是应用原解剖部位韧性、强度较大的腮腺咬肌筋膜作为间隔材料，其组织致密，可有效防止神经再生，术中操作简单，只需术中保留腮腺咬肌筋膜，切除肿瘤后将其复位并缝合即可，并且不需要延长皮肤切口，自体材料亦无发生排斥之虞。如为深叶肿瘤，术中联合应用胸锁乳突肌瓣填塞亦可有效防止术后下颌后凹畸形。但其在某些腮腺恶性肿瘤中须切除腮腺咬肌筋膜时不适于应用。

　　总之，重建腮腺咬肌筋膜是一种有效预防Frey 综合征的方法，其方法简单，反应小，值得推广应用。

【参考文献】
  　　1 马大权.涎腺疾病.北京:人民卫生出版社，2002，305-305.

　　2 Beerens AJ,Snow GB.Botulinum toxin A in the treatment of patients with Frey syndrome.Br J Surg,2002,89:116-119.

　　3 Asal K, Koybasioglu A, Inal E, et al. Sternocleidomastoid muscle flap reconstruction during parotidectomy to prevent Frey syndrome and facialcontour deformity.Ear Nose Throat J,2005,84:173-176.

　　4 Sinha UK,Saadat D,Doherty CM,et al.Use of AlloDerm implant to prevent Frey syndrome after parotidectomy.Arch Facial Plast Surg,2003,5:109-112.

　　5 曲延刚，孙乐刚，王玉良，等.腮腺手术置入涤纶薄片预防Frey 综合征.实用口腔医学杂志，2002，18(2):175-176.