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【摘要】 目的 探讨鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎的预防和治疗方法。方法 将60例放疗前检查无分泌性中耳炎的NPC患者随机分成两组，每组各30例,一组患者放疗过程中及放疗后6个月内采取鼻腔冲洗、鼻腔清理等措施为实验组,另一组不处理者为对照组。两组患者均接受三维适形放射治疗,分析两组患者放疗结束后第1天及第6个月时分泌性中耳炎发生率的差异。发生分泌性中耳炎后即给予鼓膜穿刺注药治疗，若无好转即予以鼻内镜下咽鼓管置管。结果 实验组30例，至放疗后第1天患分泌性中耳炎的患者6例(20.0%)，放疗后第6个月8例(26.7%);对照组30例，至放疗后第1天患分泌性中耳炎的患者15例(50%)，放疗后第6个月19例(63.3%)。两组间差异均有显著性(P<0.05)。并发分泌性中耳炎的患者给予鼓膜穿刺注药、咽鼓管置管等治疗，实验组8例治愈7例(87.5%)，1例发生粘连性中耳炎而拒绝继续治疗，对照组19例治愈8例(42.1%),11例未治愈。两组间差异有显著性(P<0.05)。结论 放疗中和放疗后给予鼻腔冲洗、鼻腔清理等措施可以显著减少分泌性中耳炎的发生率，并可以提高分泌性中耳炎的治愈率。
【关键词】 鼻咽癌;放射治疗;分泌性中耳炎;预防;治疗
Precaution and treatment of secretory otitis media caused by radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma
WANG Yun-sheng, WANG Mao-xin, SUN Ya，et al. The 8th Cadres Retreat of Military Region of Fujian Province, Fuzhou 350003, China
【Abstract】 Objective To investigate precaution and treatment of secretory otitis media(SOM) caused by radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma.Methods 60 patients with nasopharyngeal carcinoma(NPC)were divided into two groups randomly. Each group had 30 cases and every patient had received radiotherapy. Measures had been taken to prevent SOM in patients in experimental group, and no measures had been taken in control group. The difference of incidence of SOM between the two groups was analysed after radiotherapy. Patients who were suffering from SOM caused by radiotherapy were treated by auripuncture.Results In the 1st day after radiotherapy, in experimental group, SOM appeared in 6 cases (20.0%),in 3rd month after radiotherapy in 8 cases (26.7%),that in control group was 15 cases (50%), and 19 cases (63.3%) respectively.Difference between the two groups were statistically significant (P<0.05),patients with SOM were treated by auripuncture and injecting drugs. In experimental group, 7 patients were cured in 8 cases (87.5%), 1 case had adhesive otitis media and refused to continue to be treated. In control group, 8 cases were cured in 19 cases(42.1%),11 cases did not heal. Difference between the two groups was statistically significant (P<0.05).Conclusion Nasal irrigation and other measures during and after radiotherapy could significantly reduce the incidence of SOM and improve its cure rate.
【Key words】 nasopharyngeal carcinoma;radiotherapy; secretory otitis media; precaution; therapy
分泌性中耳炎是鼻咽癌患者放疗后发生的常见并发症之一，其发病机制是放射线破坏了咽鼓管黏膜的纤毛功能和放射导致的机械性阻塞。笔者2006年5月-2008年5月对鼻咽癌放疗的30患者采用鼻咽清理、鼻腔冲洗等措施预防分泌性中耳炎的发生，一旦发生采取鼓膜穿刺注药、咽鼓管置管等治疗手段，获得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 南京军区福州总医院2006年5月-2008年5月对鼻咽癌行三维适形放疗的患者60例，其中男44例，女16例;年龄 22～67岁，平均41岁。放疗前均经病理证实为鼻咽癌，而且患者均无耳闷塞感、听力下降等症状，耳镜检查双耳鼓膜正常，纯音听阈测定双耳听阈<25dB，鼓室图为A型曲线，咽鼓管压力测定正常。放疗剂量为60～70GY。
1.2 方法 60例患者随机分为两组，每组30例。一组患者为实验组，放疗过程中及放疗后6个月内用鼻腔冲洗器行鼻腔冲洗，2次/d;复方薄荷油滴鼻剂滴鼻，4～6次/d;标准桃金娘油胶囊，300mg，口服，3次/d;布地奈德鼻腔喷雾剂，喷鼻，2次/d;每周一次电子鼻咽喉镜检查，及时发现残余痂皮并及时清理。另一组为对照组，不做上述处理。
放疗结束后第1天和第6个月，所有患者均行耳部检查和纯音听阈测定、声导抗检查，判断是否发生分泌性中耳炎，分析两组患者放疗结束后第1天及第6个月时分泌性中耳炎发生率的差异。发生分泌性中耳炎后即给予鼓膜穿刺抽液，并向鼓室内注射地塞米松，若无好转即予以鼻内镜下咽鼓管置管，置管用硬膜外麻醉导管，插入咽鼓管咽口2.5～3.5cm，外侧齐于前鼻孔，并固定，定期向管内打气、抽吸，如有液体抽出，则注入含地塞米松和氨溴索的溶液。1个月后分析两组中发生分泌性中耳炎的患者治愈率的差异。用SPSS10.0软件包进行统计学分析。
2 结果
实验组30例，至放疗后第1天患分泌性中耳炎的患者6例(20.0%)，放疗后第6个月8例(26.7%)。对照组30例，至放疗后第1天患分泌性中耳炎的患者15例(50%)，放疗后第6个月19例(63.3%)。两组间差异均有显著性(P<0.05)。并发分泌性中耳炎的患者给予鼓膜穿刺注药、咽鼓管置管等治疗，实验组8例治愈7例(87.5%)，1例发生粘连性中耳炎而拒绝继续治疗，对照组19例治愈8例(42.1%),11例未治愈。两组间差异有显著性(P<0.05)。表1 两组间分泌性中耳炎发生率及治愈率的对比注：X1为放疗后第1天分泌性中耳炎发生数;X2为放疗后第6个月分泌性中耳炎发生数;X3为分泌性中耳炎治愈数
3 讨论
鼻咽癌是头颈部最常见的肿瘤之一，尤其在我国广东、福建地区发病率甚高。而放疗后分泌性中耳炎是鼻咽癌放疗后的常见并发症，也是放疗后耳聋的主要原因[1]。其发病机制归纳为：放射线损害咽鼓管内及咽口附近黏膜，致使纤毛运动障碍，甚至纤毛、上皮脱落;放射导致黏膜腺体破坏，分泌的黏液减少，致使黏膜干燥，无法排出中耳内的液体;脓痂机械性阻塞;咽鼓管及其咽口纤维化;放射线直接损伤中耳黏膜[2];腭帆张肌和腭帆提肌受放射性损害，咽鼓管开放受影响[3]。若鼻咽部并发感染，更促进病情发展。分泌性中耳炎可以在放疗中发生，也可以在放疗结束后发生，因为在放疗后也会有迟发的放疗反应。放疗结束后6个月，放疗反应逐渐消退[2]，分泌性中耳炎的发病也渐趋稳定。
目前国内外的研究大部分着手于发生分泌性中耳炎后的治疗，但是如果在放疗期间及时采取干预措施，阻止或延缓疾病的发生，会更有意义，不仅减少患者痛苦，还可以减少患者费用。笔者采用鼻腔冲洗器冲洗鼻腔，在冲洗掉鼻咽部脓性分泌物、痂皮的同时，还可以保持鼻咽部的湿润，有助于保护黏膜功能。放疗开始后即应用布地奈德鼻腔喷雾剂喷鼻，可以减轻放疗引起的鼻咽部黏膜水肿，并减少或防止瘢痕的形成，从而减少咽鼓膜阻塞情况的发生。应用复方薄荷油滴鼻剂滴鼻可以湿润鼻腔鼻咽，软化痂皮使之易于冲出，还可以刺激黏膜腺体分泌。应用标准桃金娘油胶囊，可以促进黏膜纤毛的规律性摆动，促进腺体分泌，对维持“黏液毯”的功能具有重要作用。本研究结果显示，应用上述措施进行预防处理的患者，其分泌性中耳炎的发病率在放疗后第一天和放疗后6个月明显低于未处理者，这说明了上述处理措施的必要性。
虽然采取预防措施可以明显减少分泌性中耳炎的发生，但是并不能完全阻止鼻咽部、咽鼓管的放射性损害，所以仍有相当一部分患者仍然无法避免发生分泌性中耳炎。此时即应采取治疗分泌性中耳炎的常规方法，如鼓膜穿刺抽液，向鼓室内注射地塞米松等，若无改善，可行鼓膜切开置管。值得关注的是，近年来有学者应用鼻内镜下咽鼓管置管治疗，收到了良好效果。此方法使鼓室内外气压保持平衡，鼓室内液体直接从咽鼓管流出，不需鼓膜作切口，无损伤，并能扩张咽鼓管，防止咽鼓管闭锁，还可通过置管向鼓室内注药、打气等，是值得提倡和推广的治疗方法[4]。
本研究还显示，放疗期间和放疗后应用上述预防措施，即使发生分泌性中耳炎，应用同样的方法治疗，其治愈率明显高于未应用预防措施者。这可能是因为采取预防措施者其虽然发生鼻咽部、咽鼓管的放射性损害，但程度较未采取措施者为轻，因此易于治疗。这也从另一个方面说明采取预防措施的重要性。
放疗性后分泌性中耳炎直接影响鼻咽癌患者放疗后的生存质量，研究其预防和治疗具有重要意义，而上述的预防和治疗措施值得应用和推广。
【参考文献】
1 王登元，卜行宽.鼻咽癌对听功能影响的再认识.国外医学·耳鼻咽喉科学分册，2002,26(2):100-103.
2 王胜资，程庆芳.头颈部肿瘤放射治疗后分泌性中耳炎的研究进展.中国癌症杂志,2001,11(2):178-180.
3 何晓松，雷迅，凌月福，等.鼻咽癌放疗后腭咽功能障碍的诊治.山东大学耳鼻喉眼学报，2008,22(4):313-315.
4 李军政，江东新，陈伟南,等.鼻内镜下咽鼓管置管治疗鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎.山东大学耳鼻喉眼学报,2009,23(3):15-17.