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【关键词】 腹腔镜术 皮下出血 护理
1 病历摘要
患者，女，44岁。于2009年6月12日10时入院，主诉：发现子宫肌瘤8年。诊断为多发子宫肌瘤、慢性宫颈炎、附件炎、围绝经期综合征，经完善相关检查，于6月18日10时采用气管插管静吸复合麻醉行腹腔镜下子宫次全切除术，术中失血300ml，过程顺利，麻醉佳，13时回病房，全麻未苏醒，取平卧位，头偏向一侧，20min后出现躁动。主诉：腹痛、腹胀、周身不适，监测生命体征平稳'给予一级护理，抗炎治疗，次日晨诉：左侧臀部剧痛，不能侧卧。观察：患者精神状态较好，左侧髂腰部未见明显异常，压痛、反跳痛(+);自行排尿顺利，进少量流质饮食，腹稍胀，未排气，改为二级护理，嘱患者离床活动，以利于胃肠功能恢复，防止盆腔粘连，术后第2天，主诉：乏力。腹痛，查体见左侧髂嵴及臀大肌皮肤出现片状淤斑面积8cm×6cm，色青紫，皮温升高，患者情绪激动，给予观察及查找原因：术后第3天，淤斑面积向四周扩散呈不规则形，约12cm×10cm，术后第4天，便后突然出现心慌、心悸、头晕、大汗，测T37.0℃,P92次/min, BP95/50mmHg，急查血常规WBC6.5×109/L。RBC2.27×1012/L。HGB62g/L患者术前HGB86g/L，考虑有隐性出血。故请外科专家会诊。认为：该患腹腔镜术后皮下出现淤斑的原因考虑为术中放置戳卡过程肌肉间血管破裂出血，破裂的血管弹性回缩，血液顺肌纤维走行扩散至各处，术后患者躁动明显，致病情加重。给予局部冷敷使淤斑局限，适当应用止血药物，补充营养，术后16天一般状态佳，生命体征平稳，淤斑缩小，颜色变浅，处于逐渐康复期，要求出院。1个月后随访，患者状态佳已正常工作。
2 护理体会
腹腔镜手术是新开展的微创技术，在今后的护理过程中应重点加强腹腔镜手术的适应证及预防并发症，严密观察病情变化，做好病人的心理护理，讲解术后注意事项积极配合治疗，根据不同的病情采取相应的护理措施，腹部加腹带，切口周围压沙袋，加压压迫止血，减少躁动，给予镇静，消除患者及家属的紧张焦虑心情，给予止血药物，防止发生静脉血栓以及术后并发症，腹腔内置引流管以利观察。严格无菌操作，减少切口感染，清醒后拔除尿管，出院指导，心情舒畅，进高蛋白高热量含丰富维生素饮食，保持大便通畅，适当体育锻炼，1个月禁止性生活，不适随诊。随着腹腔镜手术的广泛开展，经过护士的精心护理使越来越多的康复患者感到满意。