乳腺髓外浆细胞瘤1例

【关键词】  乳腺髓外浆细胞瘤

　　1 病历摘要

　　患者，女，46岁，因左乳腺肿物5个月于2009年10月16日入院。患者于2009年5月始无意中发现左侧乳腺外上象限有一蚕豆大小的肿物，边界清，无疼痛等不适。肿物逐渐增大，入院时长至核桃大小。为诊治而到我院就诊，门诊以“左乳腺纤维腺瘤”收治住院。入院后查体：左乳腺外上象限可触及一约5.5cm×5cm×3.5cm大小的肿物，质偏硬，境界清楚，表面较光滑，活动度尚可，无压痛。乳腺皮肤无特殊改变，右侧乳腺及双腋下未触及肿物，全身其他脏器未发现异常。临床行单纯肿物切除，肿物送检病理。病理检查：肉眼观察：类圆形结节状肿物，5cm×4.7cm×3.5cm大小，质偏硬，表面较光滑，有部分包膜，切面呈淡黄白色，质细腻鱼肉样。镜下观察：肿瘤细胞弥漫分布，细胞大小形态较一致，呈类圆形或椭圆形，胞核偏位，核膜厚，染色质粗，胞质较丰富嗜伊红，偶见嗜酸性小体，肿瘤间质较少。免疫组化标记：肿瘤细胞呈现κ轻链及CD138(多配体聚糖抗体)阳性，LCA(白细胞共同抗原)少数瘤细胞阳性，λ轻链、CKpan(广谱角蛋白)及MSA(广谱肌动蛋白)阴性。病理诊断：左侧乳腺浆细胞瘤。随后临床行血清蛋白、尿酸钙、尿酸磷、本周蛋白试验检查，均为阴性，X线检查全身骨骼未见异形病变。髂骨穿刺，骨髓象不支持骨髓瘤。

　　2 讨论

　　髓外浆细胞瘤较为少见，诊断时须进行骨骼摄片及骨髓细胞学检查除外多发性骨髓瘤[1]。该瘤可发生于任何有淋巴网状组织的器官，其中80%以上发生在头颈部[1，2]，但发生在乳腺未见报道。诊断主要依赖病理检查，基本结构为缺乏间质的、单一的肿瘤性浆细胞构成，瘤细胞有不同程度分化，分化好的瘤细胞与正常成熟的浆细胞相似;低分化瘤细胞大小不等，形态多样，核染色质少，有明显核仁，有的核居中，深染或有双核和多核瘤巨细胞，甚至可见核分裂，有的瘤细胞胞质内有嗜酸性包涵体。该瘤在组织学上应与浆细胞肉芽肿及浆细胞样肌上皮肿瘤相鉴别：浆细胞肉芽肿有炎性肉芽组织为背景，除浆细胞外仍有其他炎症细胞，而且浆细胞成熟，其浆细胞免疫标记呈现κ及λ链均阳性[2，3]，CD138阴性[2];而浆细胞瘤免疫标记显示其单克隆性，呈现κ或λ轻链其中之一阳性[2，3]和CD138阳性[2]。浆细胞样肌上皮肿瘤CKpan及MSA阳性、CD138阴性可资鉴别。此外分化差的浆细胞瘤特点不明显，可误诊为其他小圆形细胞恶性肿瘤，如恶性淋巴瘤、未分化癌等，此时应仔细寻找成熟的浆细胞并辅以免疫组化标记。该例患者经病理诊断后，对患者血象、尿液本周蛋白及骨髓象检查，均无阳性体征，可确诊为乳腺原发性髓外浆细胞瘤。

【参考文献】
  　1 袁莲香. 阔韧带髓外浆细胞瘤1例.中华病理学杂志，2000，29(1)：52.

　　2 黄春鑫，黄蓉祁，秀敏，等. 髓外浆细胞瘤的诊断与鉴别诊断.实用肿瘤学杂志，2008，22(2)：128-130.

　　3 彭勇新，纪维纲.上颌窦髓外浆细胞瘤伴异位齿1例.中华耳鼻咽喉科杂志，1999，34(5)：318.