检验前后误差分析

【关键词】  检验前后 误差分析

　误差存在于每一次检验中，将其控制在临床可接受水平或者允许误差范围内，是保证检验质量的前提。认识实验误差，特别是分析前及分析后误差是非常必要的。从临床医师开出检验申请单起，直到拿到检验报告单的整体过程，采取有效的、系统的措施，共同认识和控制分析前、分析后误差，以达到控制检验质量的目的。

　　1 分析前误差

　　1.1 医生的化验申请 临床医师应该考虑各种检验目的对各种疾病诊断的预期效果。不同用途时参考值的确定、患者个体内和个体间的生物变异、影响检验的药物、留取标本的注意事项等。具体归纳为：(1)检验目的是否明确;(2)化验项目的选择是否合理;(3)化验单的书写是否规范;(4)患者的资料(姓名、性别、年龄、病案号、诊断)是否正确完整;(5)采样要求(标本类型、采样时间、采样的特殊要求等)是否清楚。

　　1.2 患者的准备情况 除了特殊的检验有专门的规定外，一般要求患者处于安静状态。生活饮食处于日常状态。并应注意以下几点基本影响因素：(1)患者的自身周期性变化的影响。如日内变化、昼夜变化、经期变化、年龄性格变化等。复查时以在大体相同的时间采集标本为好。(2)运动的影响。分为短暂性和持续性两类，短暂性的影响为血浆脂肪酸含量可因运动而暂时减少，以后渐渐增加。如丙氨酸可因运动暂时增加达180%，而乳酸则可增加300%。受到持续性影响的主要是与肌肉有关的酶，如肌酸激酶、乳酸脱氢酶等。(3)饮食的影响。进餐后血浆脂肪、蛋白质、糖类有所增加。(4)烟酒的影响。吸烟可引起白细胞数增加、嗜酸性粒细胞减少、中性粒细胞及单核细胞增多、血红蛋白增高。长期饮酒可使高密度脂蛋白胆固醇偏高、平均红细胞体积增加、谷氨酰转酞酶增高等。(5)过度空腹。一般血液生化检验要求患者空腹12～14h，但过度空腹若达24h以上，则可引起一些检验结果异常。如血清胆红素可因空腹48h而增加240%，血糖也可减低为低血糖，故并非空腹时间越长越好。(6)药物的影响。药物对检验结果的影响非常复杂。15000多种药物对检验有干扰作用，故在采集前最好暂停各种药物。(7)体位的影响。体位影响血液循环，细胞成分和大分子物质改变较明显，如由卧位改为站位，血浆蛋白可因此浓度增大，总蛋白、酶、钙等也可因站位浓度增高。(8)紧张情绪的影响。(9)其他因素。如高热、术后、性别、年龄、经期、妊娠期等。

　　1.3 标本采集及送检 标本采集直接影响检验质量，如标本采集不当，即使最好的仪器、设备、高水平的检验人员也难以弥补在采集标本时引起的误差。(1)器材的选用(注射器、真空采血管、一次性试管、尿液容器、微生物采样器材、血清自动分离凝胶真空试管)。(2)收集标本时间的影响。(3)抗凝剂和添加剂的种类和数量。(4)抽血的部位及血液样本类型的选择。(5)止血带压迫时间及握拳动作的影响。(6)样品容器的标签错误。(7)分离后样品溶血或混浊的影响。(8)样品送检是否及时、并妥善转送。

　　1.4 标本的处理和储存 检验科收到标本后应及时正确处理，暂时不能做的要妥善保存，否则会影响到检验质量。(1)处理不及时可造成pH变化、长菌、混浊、溶血或细胞内成分外溢等影响结果。(2)标本储存条件的影响。(3)交叉感染及编号错误的影响。

　　1.5 患者资料的登录 医学检验登录系统有以下几种：(1)手工抄录。(2)计算机人工登录。(3)计算机条形码登录。

　　2 分析后误差和预防措施

　　2.1 误差产生的原因 (1)标本稀释后结果的纠正，人工计算或判断错误，计算错误。(2)报告错误：结果显著异常或与临床诊断极不相符，未复查样本或与临床医生联系。(3)对结果的演绎错误。(4)结果传送错误。

　　2.2 预防措施 (1)化验结果的内部审核。应采取多人、多级审核。(2)检验报告的发送。人工发送时的签收，电话报告时的记录，计算机联网都是必要的。

　　随着检验医学的发展，分析仪器会不断更新，自动化程度会更高，可以预测分析前后误差的控制对于整个质量控制是至关重要的。除了继续加强室内、室间等分析中的质量控制外，应当更加重视通过与临床的沟通解决分析前和分析后误差对检验结果的影响，以达到整个检验周期的质量保证，更好地满足临床需要和服务患者。通过重新认识和分析检验前后误差产生的原因，对检验工作及临床诊治会有一定帮助。