乳腺癌眼部转移的诊治

【摘要】  目的 探讨乳腺癌眼部转移部位及治疗效果。方法 5例乳腺癌眼部转移患者，眶内转移1例，眼球后壁转移4例，经CT、MRI、B超或病理检查确诊，并行全身化疗。结果 眼内转移的4例患者经全身化疗1～6个周期后眼部局部病灶达完全消失(CR)3例，稳定(SD)1例。其中眶内转移的患者行局部肿物摘除术，术后病理确诊为乳腺癌眼部转移，术后复发，经4个周期化疗后肿物消失。结论 全身化疗对乳腺癌眼部转移的患者有较明确的疗效并能恢复视力，保住眼球。

【关键词】  乳腺癌;眼部;诊治

　Diagnosis and treatment for metastasis to eye from breast cancer

　　YU Chun-feng. Department of Oncology,Yantai Traditional Chinese Medicine Hospital,Yantai 264001,China

　　【Abstract】 Objective To study the effects of treatment for the metastasis to the eye from breast cancer.Methods In 5 cases of metastasis to the eye from breast cancer, 1 case is orbital carcinoid metastasis,4 cases are metastasis to the choriod. These patients were diagnosed by CT MRI B ultrasound or histopathologic. All patients were treated by chemotherapy.Results The choriod metastasis disappeared or part disappeared of 4 patients by 1-6 cycle chemotherapy. The vision is improved. The orbital metastasis was performed by operation. One month later，the metastasis had recurrence.After treatment by 4 cycle chemotherapy, the metastasis disappeared. Conclusion Chemotherapy is significant treatment methods for the metastasis to eye from breast cancer.It can survive the eyeball and improve the vision.

　　【Key words】 breast cancer; metastasis to eye;diagnosis and treatment

　　乳腺癌是目前女性恶性肿瘤发病率最高的疾病之一，占女性恶性肿瘤的25%～35%。随着治疗手段的不断提高，乳腺癌患者的无病生存期、总生存期已显著延长，发生远处转移的几率也相应提高。其中眼转移较少见报道。本文总结了4000余例乳腺癌患者中的5例眼部转移的临床资料，对其病因、临床特点、诊断、治疗结果进行分析。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 5例患者均为女性，年龄34～59岁，中位年龄49岁，均行乳癌改良根治术，术后病理为乳腺浸润性癌。5例眼转移患者中球后眶内转移1例，眼球后壁转移癌4例。

　　1.2 出现眼转移的时间与部位 1例以眼球后方眶锥间腔内转移为单一首发转移部位，另1例患者眼球后壁转移的同时发现颈部、锁骨上淋巴结转移，小脑多发转移，余3例均为肝、肺、骨、淋巴结等多处转移之后，出现眼球后壁转移。详细情况见表1。

　　1.3 治疗方法 其中以眼转移为单一首发转移部位的患者在外院曾行眼眶内肿物局部切除术，术后病理诊断为转移性乳腺小叶癌。术后1个月局部转移癌复发，经化疗眼球后方眶锥间腔内软组织肿物影消失。余4例经影像学诊断，因眼球后壁手术困难，未取得病理诊断，结合临床考虑乳腺癌脉络膜转移，4例患者未行手术、放疗，仅给予全身化疗。(疗效评价均根据RECIST标准)所有患者经治疗缓解后未间断治疗，目前有1例患者去世，余4例均保住眼球且视力稳定。表1 病例详细情况

　　2 结果

　　眼内转移的4例患者经全身化疗1～6个周期后眼部局部病灶达完全消失(CR)3例，稳定(SD)1例。其中眶内转移的患者行局部肿物摘除术，术后病理确诊为乳腺癌眼部转移，术后复发，经4个周期化疗后肿物消失。本组5例病人中，1例去世的患者发生眼部转移后存活了23个月;其余4例已存活了11～19个月，目前身体状况尚可，正在进一步治疗中。

　　3 讨论

　　3.1 眼部转移癌特点 眼部转移瘤系由其他脏器或组织恶性肿瘤，经颈内动脉的眼动脉分支血行播散所致。眼内转移瘤多发生于脉络膜，有报道眼内转移癌中脉络膜转移癌占85%～88%，而虹膜和睫状体转移癌仅占10%左右[1～3]。与脉络膜血供丰富，血流缓慢有关,尤其后极部脉络膜，肿瘤栓子滞留于该层小动脉内，主要为睫状后短动脉分布区，即黄斑颞侧，少见于睫状前动脉或睫状后长动脉分布区[1，2]。本文有3 例为黄斑颞侧即睫状后短动脉供血区脉络膜，1例为正后壁脉络膜。

　　眼内转移癌多为单侧，双侧发生率为20%～40%，其表现以视力下降为主，有的出现视野缩小，眼眶转移以眶尖转移多见，有的侵犯眼睑、眼肌。临床表现为眼球活动障碍、复视、眼睑水肿、眼球突出、幻视等[4]。本组病例1例眶尖转移，有复视、眼痛现象,无眼球活动障碍等表现。眼部转移多继全身多部位转移之后出现，本组病例有2例以眼部转移为首发转移，占40%，较文献报道的12%～31%的癌症患者以眼部转移为首发表现[5，6]略高，可能与乳腺癌患者生存期长有关。

　　乳腺癌患者术后眼部转移，大多数发生在术后20～40个月之间，乳腺癌发生眼部转移的时间较其他肿瘤发生眼部转移的时间相对较长[7，8]。乳腺癌发生眼转移期间大部分病人已经发生了骨、肺、肝、脑等重要脏器的转移，眼转移后的平均生存时间是10个月[8]。本组5例病人中，1例去世的患者发生眼部转移后存活了23个月;其余4例已存活了11～19个月，目前身体状况尚可，正在进一步治疗中。

　　乳腺癌眼部转移的临床症状与其他恶性肿瘤眼部转移的症状无明显区别。由于转移癌生长较快，可能压迫睫状神经，因此在早期就伴有眼痛、头痛，甚至恶心、呕吐，这也是区别于脉络膜其他肿瘤的特点。当然确诊是继发的还是原发的眼部肿瘤也有待我们与眼科的进一步探讨。因为诊断直接影响治疗方案，选择正确、合理的治疗方案对患者预后很重要。

　　尸检报告显示：10%～30%的乳腺癌病人出现眼部转移癌这与罕见的临床报告形成强烈对比[8]，这就提示尚有部分眼部转移癌早期缺乏不明显的临床症状、体征，并且难以作出诊断。因此，乳腺癌病人术后，要把眼部检查作为同肝、肺、骨等组织器官同等重要的常规检查，这样将会发现一些尚未出现症状的早期眼部转移患者，以便更有效地治疗，避免出现眼痛、失明等症状，提高患者的生存质量。

　　3.2 乳腺癌眼转移的治疗 乳腺癌是全身性疾病，对眼转移患者首选全身化疗，依据化疗避让原则，采用既往未曾用过的化疗治疗方案，该5例患者全身化疗取得了较好的疗效，其中4例患者眼局部转移灶完全消失，达CR，1例患者SD，SD的患者可能与既往已经过多重治疗有关，目前该患者已选用阿那曲唑内分泌治疗，局部病灶维持SD。经全身化疗眼局部转移灶达CR的患者，既往治疗较少，全身化疗取得了较好的疗效。所有CR患者均采用了含紫杉醇类方案，紫杉类在复发转移乳腺癌中被作为一线用药，有效率高达75%，全身治疗中眼局部疗效较好可能与眼眶内血供丰富，眼球脉络膜血流缓慢，化疗药物在此能够达到有效治疗浓度有关。本组患者经合理治疗均保住眼球，并有不同程度的视力恢复。

　　乳腺癌眼部转移应以化疗为主，球壁外眼眶区的转移癌在经化疗将局部病灶控制在可切除的范围内时将其切除。

　　放射治疗也是一种控制局部肿瘤较好的方法，所以对于多处转移的晚期病人，既往曾经过针对肿瘤的多重治疗，身体一般状况较差不能耐受全身治疗的状况下，局部放疗控制症状也是一种值得推荐的治疗手段。

　　对于眼内转移范围广的患者，应用光动力学治疗已经取得一定疗效[9]。经瞳孔透热治疗(TTT)是治疗老年性黄斑变性及脉络膜新生血管的有效方法。有研究证明TTT对脉络膜转移癌具有一定疗效，经1～2个疗程治疗后，脉络膜转移癌变平坦、萎缩、视力提高。因此对眼内转移范围广的患者，可使用TTT[10]。

　　总之，关于乳腺癌眼转移的诊断、治疗还需要不断地积累资料，不断地探索、研究。本文提供上述病例与大家共同探讨，为提高乳腺癌患者的诊治提供参考。

【参考文献】
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　　10 Puri P,Gupta M,Rundle PA,et al.Indocyanine green augmented transpupillary thermotherapy in the management of choroidal metastasis from breast carcinoma. Eye,2001,15:515-518.