右冠状动脉弥漫性支架内再狭窄病变植入TAXUS支架

中国医学科学院阜外心血管病医院
术者:陈纪林
助手:袁晋青
病例描述:
即往病史：
患者，男，75岁。劳力+自发型心绞痛30年，加重2个月。2000年12月下壁、正后壁心肌梗死。危险因素包括高血压。2002年6月5日在阜外医院介入中心行冠状动脉造影+左室造影显示：RCA近中段99%闭塞，LAD近段90%狭窄；膈面和后基底段运动明显减弱，LVEF=57.4%。即刻行PCI，于RCA植入3.5/38mm支架成功，于LAD植入3.0/19mm支架成功。术后8个月心绞痛复发，运动试验阳性。术前血管造影情况：
前降支支架内无内膜增生征象，右冠状动脉第一转折后原支架内（即首次支架植入术前狭窄最重处）弥漫性再狭窄，最重处95-99%，TIMI 1-2级血流。手术过程：
治疗策略：经6F引导导管向RCA远端送入0.014''中等硬度引导钢丝，考虑到Sub-total闭塞，直接用Cutting Balloon通过困难，先用1.5/20mm球囊以16atm10sec预扩张病变最重处2次后，再将3.5/10mm Cutting Balloon送至再狭窄病变处，以最大压力12atm最长时间32sec反复扩张6次（精确控制球囊损伤段限于20mm左右），达到非常满意的效果。选用3.5/24mm紫杉醇药物释放支架精确定位于靶病变，以16atm20sec一次扩张成功。术后结果/结论：
支架植入后无残余狭窄，TIMI三级血流，无内膜撕裂和血栓形成征象。该患者术后4天出院，术后1个月内临床随访无事件发生。
器械:6F Z2 JR 4.0 Guiding Catheter (Medtronic AVE)
PT Graphix Intermediate 0.014' Guidewire (Boston Scientific)
CrossSail 1.5/20mm Balloon (Guidant)
Cutting Balloon 3.5/10mm (Boston Scientific)
TAXUS (Paclitaxel-eluting stent) 3.5/24mm (Boston Scientific)


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