中国医学科学院阜外心血管病医院
术者:杨跃进
病例描述:
即往病史：
患者，男，59岁。1995年12月15日行CABG（LIMA-LAD，SVG-OM，SVG-RCA）成功。2002年10月24日行RCA近中段PTCA+支架术（3.0/38mm+3.0/16mm支架）成功。2002年11月8日行远端保护（EPI FilterWire）下静脉桥血管PCI（体部病变植入R Stent 4.0/28mm ；远端吻合口单纯FX MiniRail球囊扩张成功。2003年4月初（术后5个月）开始心绞痛复发，2003年4月17日因频发药物难以控制的心绞痛入院，拟行紧急冠造+PCI。危险因素包括：
高血脂血症史3年和阳性
冠心病家族史。左室造影显示各节段室壁运动正常，LVEF=78.8%。术前血管造影情况：
LM正常；LAD中段100%闭塞，LIMA-LAD通畅；LCx近段100%闭塞，SVG-OM体部原支架内99%次全闭塞，TIMI1级血流；RCA近中段支架内弥漫性再狭窄50-60%，SVG-RCA100%闭塞。
手术过程：
因选用7FAL1引导导管同轴不好，换用Judkins Right引导导管送至SVG-OM开口。因远端无血流，仅将BMW导丝送过闭塞病变并保持在桥血管内，用2.5/20mm球囊以14atm20sec扩张一次，前向血流恢复；选用3.5/16mmTAXUS精确定位在原支架内，以18atm25sec一次扩张成功，造影如图示；发现远端吻合口处原MiniRail球囊扩张处95%再狭窄，将导丝穿过该病变送入远端OM内，用2.5/20mm球囊以4atm14sec和8atm25sec扩张二次，血流恢复，选用2.5/16mmTAXUS跨越吻合口以覆盖全部再狭窄病变，以12atm20sec一次扩张成功。术后结果/结论：
术后无残余狭窄，TIMI三级血流。患者下台后，在转运CCU之前突感不适，12导联EKG正常，立刻重新造影显示SVG-OM近远二个支架植入后无残余狭窄，TIMI三级血流，无内膜撕裂和血栓形成征象，特别关注近端吻合口处正常，无损伤征象。该患者术后1周出院，术后1个月内
临床随访无事件发生。
器械:7F Brite Tip AL 1 Guiding Catheter (Cordis)
7F Brite Tip JR 4 Guiding Catheter (Cordis)
HT BMW 0.014' Guidewire (Guidant)
Maverick2 2.5/20mm Balloon (Boston Scientific)
TAXUS (Paclitaxel-eluting stent) 3.5/16mm (Boston Scientific)
TAXUS (Paclitaxel-eluting stent) 2.5/16mm (Boston Scientific)
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作者：
2007-7-10