中山大学附属第一医院心内科
术者:胡承恒 李怡
助手:梅卫义
病例描述:
即往病史：
患者男性，66岁。既往无
高血压、
糖尿病史。平素活动后有轻微胸闷症状，2004年2月因“晕厥”入院，心电图示：II度II型房室传导阻滞，广泛导联ST段压低。行永久式起搏器植入术并进行选择性冠状动脉造影。造影结果提示：双侧髂动脉迂曲，尤以右侧为甚，冠脉三支病变。患者不愿接受冠状动脉搭桥
手术。在起搏器伤口愈合后，接受PCI。术前血管造影情况：
左主干末端狭窄20%，左前降支于第一对角支前后狭窄60%，第一对角支开口狭窄90%，回旋支两处狭窄50%，其余冠状动脉未见异常。手术过程：
选择左股动脉径路。
1. LAD：选择JL4标准指引导管，BMW Universal 导丝送达前降支远端，U pass 2.5*15球囊6ATM预扩张后，在狭窄段植入CYPHER 3.0*18支架，14ATM扩张，重复造影见前降支主干狭窄大致消失，远段血流通畅。
2. RCA：首先选择标准JR4指引导管，将.035导丝留在指引导管中以改善扭力，导管到位后，首先选择PT Graphix Intermediate 导丝，由于远端血管较迂曲，导丝难以通过。改为BMW Universal 导丝*2条，分别送达右冠远端。U pass 2.5*15球囊分别；扩张中段及远端狭窄段，扩张近段狭窄段时，发现由于病变严重钙化，扩张至18ATM时，球囊中段仍无法扩张；更换为Crosssail 3.0*15球囊，扩张近段病变。扩张至22ATM，球囊中段仍然无法扩张；更换Quantum Maverick 3.5*12球囊，由于双重顺应性球囊profile较大，顺应性较差，难以通过右冠近段病变，用力推送系统时，导丝及指引导管跳出冠脉，右冠近段出现夹层。由于髂动脉迂曲，指引导管无法再次到位。改换XB RCA指引导管也无法到位。该为JR3.5指引导管，如前法，在导丝协助下到位，将两条BMW Universal导丝分别送至右冠远端，深插指引导管，Quantum仍无法通过病变，最后，指引导管跳出冠脉口并支撑于对侧主动脉壁上时，球囊方能通过病变，12ATM扩张右冠近段，狭窄即可充分扩张，在近段狭窄段植入AVE S7 3.0*24支架，16ATM扩张。造影见有关近段狭窄改善，中远段仍有50-60%残余狭窄，由于血管过度迂曲，无法植入支架。术后结果/结论：
前降支及右冠近段狭窄消失，中远段血流改善，达到部分再血管化。
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作者：
2007-7-10