左冠脉变异的前降支分叉病变的处理

北京友谊医院
术者:王雷
助手:陈晖
病例描述:
即往病史：
1.男性，74岁，心绞痛病史4月余，吸烟50余年。
2.此次因“急性广泛前壁心肌梗死”7小时于外院尿激酶150万u溶栓，当时考虑再通。但仍间断发作心绞痛，1周后转入我院。
3.入院后予Aspirin、ACEI、Betaloc、硝酸酯类药、律吡格雷及低分子肝素，仍间断发作心绞痛，心功能III级。入院3天后行择期PCI术。术前血管造影情况：
7.9，LADp于D1发出后95％局限性狭窄，于D2发出后80％局限型狭窄，D1p不规则，走行迂曲。 LCX发育不良，LCX供血区域由D1及RCA发出供应。可见RCA至LAD远端侧枝1级。手术过程：
1.考虑到LCX缺如，处理LAD需特别慎重。对D1进行保护。两根BMW GW分别至LAD和D1远端。
2. 2.0x20mm Stormer球囊至LAD病变处，以8-10atm扩张4次，重复造影残余狭窄分别为70％和60％，置入3.0x33mm Cypher支架。
3.重复造影D1开口部狭窄残余90％，2.0x20mm stormer球囊至D1o，6atm扩张2次，重复造影残余狭窄80％。3.0×15mm Stormer球囊至D1o，8atm扩张1次，重复造影残余狭窄70％。
4. 2.75×13mm Zeta支架欲至D1未成功，3.0×9mm Driver支架顺利至D1o病变，支架近端部分在前降支内，12atm扩张释放支架。同时分别以3.0×9mm支架球囊12atm和3.0×15mm Stormer球囊8atm对吻扩张D1o及LADp支架。
5.操作时间1小时20分钟，造影剂欧乃派克用量150ml。术后结果/结论：
术后造影显示LAD及D1支架置入后结果满意。病情稳定，无临床心脏事件，1周后出院。
器械:7FJL4.0(Cordis)
BMW GW(Guidant)
Stormer 2.0×20mm (Medtronic)
Stormer 3.0×15mm (Medtronic)
Cypher 3.0×33mm(Cordis)
Zeta 2.75×13mm(Guidant)
Driver 3.0×9mm (Medtronic)


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