TAXUS药物释放支架在左主干全闭塞病变的应用

中山大学附属第一医院心内科
术者:杜志民 李怡
病例描述:
即往病史：
患者男性，47岁，因“反复劳累后胸痛6年，加重2天”而入院。既往有慢性肾炎11年，其母死于“心脏病”。入院急查心肌酶和肌钙蛋白均增高，3天后心肌酶基本降至正常，但ECG无特异性缺血性演变。冠脉造影提示右冠近段狭窄约70-80%，左主干完全闭塞。患者不愿接受冠状动脉搭桥手术。术前血管造影情况：
冠脉系统呈右侧优势型。右冠近段狭窄约70-80%，远端可见侧枝血管至前降支区域。左主干完全闭塞。手术过程：
选择左股动脉径路，分次进行PCI。
1．左冠PCI：指引导管选用6F JL4 -> 6F XB3.5，导丝选择PT Graphix -> Cross IT 100 -> Crosswire NT, BMW,导丝无法进入前降支，而进入一条发达的中间支，预扩张球囊：Maverick OTW 1.5×9mm, U-PASS 2.0×20mm, U-PASS 2.5×20mm，在中间支近段植入S660 2.5×15mm@14ATM，支架未覆盖左主干残端。
2．右冠PCI：在临时起搏器保护下行右冠PCI，选择标准JR4及BMW导丝，右冠近段植入TAXUS 2.75*28支架。
3．左冠第二次PCI：选择8F JL4 SH指引导管，经左股动脉置入6F JR4造影导管，双侧同时造影指引前降支方向。导丝选择Intermediate GW -> Miracle 3.5g -> Miracle 6g，最终通过狭窄段达前降支远端。预扩张采用Maverick OTW 1.5*9但无法通过病变，改用Ryujin 1.25*15 球囊，顺利通过狭窄段，预扩张后换用U-PASS 2.5×20mm球囊预扩张。在LM-LAD植入TAXUS 3.5×32mm，Tsunami 3.5×30mm支架。前降支血流恢复至TIMI3级。术后结果/结论：
右冠近段狭窄消失，前降支及中间支完全开放，达到部分再血管化。


图1

图2

图3

图4

图5

图6

图7

图8

图9

图10

图11