多支血管病变的分支血管急性闭塞的处理策略

北京友谊医院
术者:陈晖
助手:南芳
病例描述:
即往病史：
1.女性，70岁。既往高血压病、糖尿病史。
2.患者此次因“胸闷、胸痛两年，加重两周”入院。入院诊断：冠心病、不稳定心绞痛
3.入院后给予抗血小板、抗凝、扩冠、减轻心肌耗氧等治疗措施后，仍时有胸痛发生，发作时I、avL及V2-6ST段压低。术前血管造影情况：
LADp 于D1发出前后99％局限狭窄，前向血流TIMI 2级，累及D1o，D1o 80％局限性狭窄；RCAp80％节段狭窄，可见RCA至LAD远端侧枝3级。手术过程：
1.考虑到LAD为此次“罪犯”血管，并可见RCA至LAD远端侧枝3级，拟先行处理LAD病变，如结果满意，再考虑处理RCA病变。
2.左冠干预过程：由于分支血管直径超过2.0mm，需要对分支血管进行保护，选用7FJL3.5指引导管，2根BMW导丝分别顺利到达D1和LAD远端，2.5x15mm球囊以8atm扩张LADp 2次，重复造影残余狭窄30％，D1o受累狭窄90%，送入2.5x15mm球囊以6atm扩张D1o，重复造影残余狭窄40％，于LADp置入3.0x18mm支架，重复造影LAD d血流TIMI 3级，D1o受累狭窄95%。送2.5x15mm球囊和2.0x15mm球囊至LADp支架处及D1o，分别以8atm和10atm同时扩张LADp支架处及D1o，重复造影LADp支架处残余狭窄0％，D1o残余狭窄30％，远端血流TIMI 3级。
3.拟对RCAp病变进行干预时，患者诉胸闷，心率、血压下降，复查RCA病变无变化，复查LCA造影示D1100％闭塞，远端血流TIMI 0级，立即予吸氧、含服硝酸甘油治疗，症状缓解后当时未处理D1病变，返回病房，准备择期对RCAp病变进行干预。术后结果/结论：
术后患者病情稳定，4天后出院。9天后经桡动脉行择期右冠PCI：复查LCA造影示D1远端血流TIMI 3级。RCAp病变置入3.5×18mm支架。随防至今无临床心脏事件。
器械:LAD：
7Fr JL3.5 Launcher GC
BMW GW 0.014"×190cm (Guidant)
Sprinter Balloon 2.5×15mm(Medtronic)
Sprinter Balloon 2.0×15mm(Medtronic)
Driver 3.0×18mm (Medtronic)
RCA：
6Fr JR3.5 (Terumo)
BMW GW 0.014"×190cm (Guidant)
Ryujin Balloon 3.0×20mm(Terumo)
Driver 3.5×18mm (Medtronic)


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