modified crushing 技术治疗左主干分叉病变

广东省心脏病研究所心内科
术者:陈纪言
助手:谭宁
病例描述:
即往病史：
患者男性，62岁。因反复活动后胸闷4年，加重1月入院。危险因素为吸烟, 高血压。血压138/85mmHg，体格检查未见异常。辅助检查：心电图前壁心肌缺血。余未见异常。术前血管造影情况：
左主干开口闭塞，右冠状动脉正常，侧支循环供应左冠状动脉。（图1、2）手术过程：
选用7FJL4ST指引导管，0.014"Shinobi指引导丝。同时右冠脉造影显示左冠脉走向。指引导丝通过左主干闭塞病变进入左前降支远端。用2.0*20mm  AQUA 球囊对左主干病变进行预扩张。再用0.014"BMW指引导丝进入回旋支， 并用2.0*20mm AQUA 球囊对回旋支病变进行预扩张。先将2.75*20mm Taxus Express 2药物支架送入回旋支病变处，同时将2.0*20mmAQUA球囊送入左前降支进行保护。然后以10ATMs释放回旋支内的药物支架，再以14ATMs进行后扩张。将回旋支支架球囊回撤，以16ATM扩张左前降支的AQUA球囊，此步骤目的是为了将突出到主干的回旋支支架贴壁。回撤回旋支指引导丝，将3.0*24mm Taxus Express 2药物支架送入左主干及前降支近端，以10ATMs释放此药物支架，再以14ATMs进行后扩张。接着将另一条0.014”BMW指引导丝穿过左主干支架网孔进入回旋支，以回旋支支架球囊与左主干支架球囊进行kiss扩张。术后结果/结论：
左冠脉造影见左主干狭窄消失，前降支及回旋支TIMI 血流3级。支架置入后无残余狭窄（图9、10），无内膜撕裂和血栓形成征。（图11为术后6个月造影，左主干，左前降支及回旋支开通，未见再狭窄，TIMI血流3级。）


图1

图2

图3

图4

图5

图6

图7

图8

图9

图10

图11