远端保护装置Filterwire 在颈动脉狭窄介入治疗中的应用

广东省心脏病研究所心内科
术者:罗建方
助手:黄文晖
病例描述:
即往病史：
患者男性，68岁。因反复活动后胸闷、心悸、气促2月余入院。危险因素为高血压、 糖尿病, 无高胆固醇血症。无心梗病史。体格检查：左颈动脉闻收缩期杂音。辅助检查：完全性右束支传导阻滞。余未见异常。颈动脉B超：左颈动脉起始部狭窄80%， Vmax：2.24m/s。术前血管造影情况：
冠状动脉造影：多体位造影显示LAD近段，中段管壁稍不整， 第一对角支中段狭窄约80-90%， LCX中段管壁不整，轻度狭窄约30%；RCA近段狭窄约80%， 中段狭窄约70-80%，远段狭窄约95%。
颈动脉造影：正，侧位造影显示左颈内动脉近段狭窄约90%， 左侧颈外动脉及右侧颈内、外动脉未见狭窄。手术过程：
选用6F鞘置入右股动脉，用一个6F JR4造影管置入左颈总动脉，0.035”*140cm泥鳅导丝沿此导管置入左颈外动脉中远段，然后，把造影导管沿泥鳅导丝进入左颈外动脉后，沿造影管腔置换入0.035”*260cm Amplaz加压导丝，撤出造影管，置入7F*90cm抗折鞘（Cook）至左颈总动脉远端。沿鞘管送入0.014”*190cm Whisper冠脉指引导丝（Guidant）通过病变，沿此导丝送入Filter Wire EZ（Boston Scientific）至病变远端，释放滤网，顺Filter Wire EZ导丝送入5.0*20mmGazelle球囊（Boston Scientific），对颈内动脉病变做预扩张，预扩张后造影时见狭窄程度改善，撤出球囊置入9.0*30mm Carotid Wallstent（Boston Scientific），释放支架并做后扩张，造影时无明显残余狭窄，回收Filter Wire EZ滤网。手术结束。术后结果/结论：
术后造影左颈内动脉起始部无残余狭窄，靶血管血流通畅，颅内动脉造影显示左颅内血供较术前改善；Filter Wire滤网内可见斑块脱落碎片。病人术中无心脑血管并发症。


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