广东省心脏病研究所心内科
术者:罗建方
助手:黄文晖
病例描述:
即往病史：
患者男性，67岁。因反复活动后胸闷1月余入院。危险因素为吸烟,
高血压。无
糖尿病, 无高胆固醇血症。无心梗病史。体格检查未见异常。辅助检查：右束支传导阻滞。入院前心电图一过性下壁ST段抬高，前壁心肌缺血。余未见异常。术前血管造影情况：
左冠前降支近中段70-90%的弥漫性长病变，第一对角支近端70%狭窄， 左主干旋支无明显病变。右冠中段完全闭塞。双侧髂动脉严重迂曲。此病人首选治疗为搭桥
手术,但病人拒绝搭桥。手术过程：
选用7F*40Arrow抗折鞘，6FJR4指引导管，0.014”PT Graphix指引导丝顺利通过右冠病变。以2.0*20mmAQUA球囊做预扩张，预扩张后右冠血流恢复，植入一个4.0*19mmJostent, 效果满意。选用6FXB3.5指引导管，0.014”Wisper指引导丝通过前降支远段病变，用0.014”BMW指引导丝进入第一对角支，以2.0*20mmAQUA球囊分别对前降支及第一对角支做预扩张，预扩张后在前降支的中远段以10ATM 释放一个3.0*28mmTaxus Express 2药物释放支架，然后回撤支架球囊对前降支近端病变进行量度，再以8ATM释放一个3.5*32mmTaxus Express2药物释放支架，此支架与前一个药物支架重叠2mm，近段支架释放后，尝试回撤第一对角支的指引导丝时遇到较大阻力，并见指引导管进入前降支近段，此时用2.0*20mmAQUA球囊沿第一对角支指引导丝送至3.5*32mmTaxus Express2药物释放支架近端，轻柔推送球囊导管同时回撤第一对角支指引导丝，可见指引导丝顺利沿球囊导管腔退出第一对角支，未见指引导管再次进入前降支近段现象。指引导丝撤出后，以3.5mm的支架球囊对近端支架用12ATM做后扩张, 预扩张后冠脉注入200ug硝酸甘油，造影提示支架治疗段无明显的残余狭窄，血栓及内膜撕裂现象。第一对角支血流良好。术后结果/结论：
右冠脉造影见血管再通，支架治疗段无明显残余狭窄，TIMI 血流3级；左冠脉造影见左前降支及第一对角支狭窄消失，前降支及第一对角支TIMI 血流3级。无内膜撕裂和血栓形1成征。
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作者：
2007-7-10