经桡动脉急性心肌梗死介入治疗（1）

首都医科大学附属安贞医院十二病区
术者:周玉杰
助手:赵迎新 聂斌 郭永和
病例描述:
即往病史：
男性，75岁，因“持续胸痛2.5小时”收住入院。入院心电图示：II、III、AVF ST段弓背上抬，V1－4ST段压低0.4mv。患者否认高血压，糖尿病史，该患者双下肢有严重的脉管炎(附图1 ，2)。术前血管造影情况：
经右桡动脉4F造影导管造影结果示：LM远端70%狭窄；LCX开口50%狭窄，中段不规则；LAD开口80%，近端70%，中段75%，D1开口70%；RCA近端80%狭窄，中段完全闭塞（图3，4）。手术过程：
经6F JR3.5导引导管送BMW导丝至RCA以远，沿导丝送入球囊SPRINTER 2.0×20mm以8atm扩张，扩毕造影（图5）。于右冠远端定位后14atm释放支架CYPHER SELECT 3.0×28mm （图6，7），后于右冠近端定位后15atm释放DRIVER 3.5×24mm（图8）。支架置入术后造影右冠出现slow flow，排除冠脉痉挛，夹层，血栓形成因素，予以硝普钠400ug冠脉内注入，后造影示冠脉前向血流TIMI3级，无夹层，血栓（图9）。术后结果/结论：
DSA示RCA近端、远端病变处无残余狭窄，TIMI3级血流，心肌灌注评分（MBS）3级。
器械:1. 导引导管：CORDIS 6F JR3.5
2. 导丝：GUIDANT BMW 0.014"×190cm
3. 球囊导管：MEDTRONIC SPRINTER 2.0×20mm
4. 支架：CYPHER SELECT 3.0×28mm；DRIVER 3.5×24mm


图1

图2

图3

图4

图5

图6

图7

图8

图9