经桡动脉慢性闭塞病变介入治疗（2）

首都医科大学附属安贞医院十二病区
术者:周玉杰
助手:王建龙 聂斌
病例描述:
即往病史：
男性，65岁，因“胸闷20天”收住入院。入院心电图示： V1－3rS波形，ST段弓背上抬。患者高血压病10年，否认糖尿病、吸烟史。术前血管造影情况：
经右桡动脉4F造影导管造影结果示：LM（－）；LCX（－）；LAD中段100%闭塞，D2开口95%；RCA近端30%狭窄（图1～4）。手术过程：
经6F JL3.5导引导管送CROSS-IT 200XT导丝穿越闭塞处（图5），为明确导丝是否在真腔，经左桡动脉行双侧冠脉造影，发现导丝不在主支（图6）。调整导丝入主腔，双侧造影证实（图7~8）。沿导丝送入球囊SPRINTER 1.5×15mm以6~20atm依次扩张，扩毕造影。于LAD远端定位由远及近依次以12atm释放支架CYPHER SELECT 2.5×18mm ，12 atm释放CYPHER SELECT 2.5×18mm。第二枚支架置入后造影示近端螺旋夹层并支架内血栓形成（图9），以球囊扩张，后以14atm释放FIRE BIRD2.5×13mm覆盖夹层（图10）。支架置入术后造影示D2开口受压，D2送入BMW导丝，沿导丝送入球囊SPRINTER 1.5×15mm以16atm扩张。术后结果/结论：
DSA示LAD无残余狭窄，TIMI３级血流。术后7天出院，临床经过良好。
器械:1. 导引导管：MEDTRONIC 6F JL3.5
2. 导丝：GUIDANT CORSS-IT 200XT0.014"×190cm GUIDANT BMW 0.014"×190cm
3. 球囊导管：MEDTRONIC SPRINTER 1.5×15mm 2个
4. 支架：CYPHER SELECT 2.5×18mm 2个；FIRE BIRD2.5×13mm


图1

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图5

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图9

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