双支冠脉慢性完全闭塞病变

沈阳军区总医院
术者:韩雅玲
助手:王守力
病例描述:
即往病史：
发作性胸闷、气短、心前区不适4年，曾在外院诊断陈旧下后、侧壁心肌梗死。因心前区疼3天2005-02-23入住外院，诊断急性非ST段抬高心肌梗死，行前降支支架术，术后出现心衰，右侧股动-静脉漏及穿刺局部皮肤溃疡。于2005-04-16入我院进一步诊治。
超声心动图：LVEDD60mm，LVEF0.4,左室侧、下后壁活动弱。
入院诊断：冠心病，陈旧心梗，不稳定性心绞痛，心衰2度。术前血管造影情况：
外院冠脉造影及PCI（2005.2.27）：LAD近端＞95%狭窄伴血栓影像。LCX远端CTO（图1），近端高度弯曲。LAD 和LCX向RCA发出侧枝循环，RCA远段CTO（图2）。导丝未通过2支CTO病变，对单支开放LAD行PCI，释放支架（据当地医生记载是1枚药物洗脱支架，型号不详）时发生室颤，心肺复苏成功。手术过程：
因病人相对年轻，已有心脏增大和心衰，如选择CABG需要停用抗血小板药物至少1周，而药物洗脱支架植入后不宜停用抗血小板药物；加上病人本身拒绝CABG，因此选择分段PCI。
我院左侧股动脉穿刺造影及PCI（2005.4.25）：LAD支架内无再狭窄，LCX和RCA 闭塞，历经4.5小时成功开通RCA闭塞病变。（图3－20）2005.5.4左侧股动脉穿刺第二次PCI，历经3.5小时成功开通LCX闭塞病变。（图21－35）术后结果/结论：
两次PCI共暴光140次、造影剂用量730毫升。此例已随访4个月无MACE,心衰症状明显好转。（图36）


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