左主干慢性闭塞合并右冠脉、肾动脉狭窄介入治疗

上海交通大学医学院附属瑞金医院心脏科、上海心脏中心
术者:张奇
助手:张瑞岩、张建盛
病例描述:
即往病史：
男性，60岁。胸闷加重2月入院，既往有高血压、高胆固醇、吸烟及慢性肾功能不全病史。
入院检查：RBC 2.48x1012/L; Hgb 95g/L; Hct 0.259; Plt 328x109; WBC 8x109/L；Glu 6.30mmol/L; TC 5.73mmol/L; Trig 2.91mmol/L; LDL 3.44mmol/L; HDL 1.00mmol/L；Cr 219umol/L; BUN 10.5mmol/L; UCG: LVEF 0.61；ECG: ST-T deviation
入院诊断：冠心病、不稳定性心绞痛，高血压，慢性肾功能不全术前血管造影情况：
左主干近端完全闭塞（图1），右冠脉中段、远段各75%、70%狭窄（图2），侧枝供应左冠脉（图3），左肾动脉近段80%狭窄（图4）。手术过程：
穿刺对侧股动脉，进入6F JR 4.0造影导管于右冠脉；7F JL 4.0指引导管对位左主干开口，HT PILOT 200进入远端，但对侧造影显示导丝位于高位对角支内（图5）；使用第二根导丝（PT-GRAPHIX）成功进入回旋支，同时使用第三根导丝（HT PILOT 150）成功进入前降至远端后撤出对角支钢丝（图6）。
Marverick 1.5x20mm，2.0x20mm球囊扩张前降支、回旋支后造影（图8），于回旋支、前降支分别植入Cypher2.5x23mm、Cypher3.0x28mm支架（图9），两个以上角度定位后先扩张回旋支支架（16atm,6s）（图10），撤出回旋支钢丝及支架球囊，扩张前降支支架（18atm，6s）（图11），后撤球囊指主动脉内行后扩张（22atm，8s）（图12）。即刻造影显示回旋支、前降支支架扩张良好，无明显残余狭窄，血流良好（TIMI 3级）（图13）
重新于回旋支进入钢丝（BMW）及2.5x20mm球囊（Marverick），前降支进入3.0x20mm球囊（Sequent），16atm/6s扩张回旋支（图14）后对前降支（12atm，5s）、回旋支（12atm，5s）行对吻扩张（图15）。造影显示对角支开口受累（图16），复进入钢丝（BMW）与对角支后以2.0x20mm球囊（Marverick）12atm/8s扩张（图17），最终造影显示各血管无明显残余狭窄，血流良好（图18）。
介入治疗2（2005-11-8）：
一周后患者接受右冠脉支架术（Firebird 4.0x13mm远端，Firebird4.0x18mm中段）（图19）和左肾动脉支架术（Taxus5.0x12mm）（图20）；复查左冠造影无异常（图21）。术后结果/结论：
如手术过程中的图。


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