左主干分叉病变合并右冠闭塞病变介入及6个月造影随访

上海胸科医院
术者:仇兴标 侯旭敏 方唯一
病例描述:
即往病史：
患者男性，55岁，活动后胸闷气促2年，加重7天入院。既往有糖尿病史4年，有高血脂史，无高血压史，无吸烟史。有前壁非Q波心肌梗塞史。术前心超检查示LVEDD61mm,LVESD48mm，LVEF39%。术前血管造影情况：
LM远段90%，LAD开口95%，timi1级血流，侧枝源于RCA右室支，timi1级血流；LCX开口-近段70%；RCA优势动脉，远段100%闭塞，远段侧枝源于右室支 timi12及LCA timi1（见图1，2，3，4）。手术过程：
首先对RCA施行PCI术，，经6F AL1指引导管放置PT graphix0.014”导丝至RPL，sprinter2.5*20球囊扩张RCA远段，扩张压8atm*2次，送入ATW0.014”导丝至RPADA，扩张压6atm*1次（扩张后结果见图5）。分别置入Firebird3.0*23支架2枚于dRCA-RPL及dRCA（过程见图6,7,8）。然后对左主干分叉施行PCI，经7FJL4指引导管分别放置PT graphix0.014” 冠脉导丝+ATW0.014”冠脉导丝于LAD及LCX，sprinter2.5*20球囊预扩张dLM-LAD，扩张压10atm（图9，10）；采用Kissing stent术式，分别将cypher3.0*23支架及cypher3.5*18支架置于dLM-pLAD及dLM-pLCX，同时加压，压力分别达到10atm及12atm（见图11，12）。术后结果/结论：
RCA病变段残余狭窄0%，timi3级血流，无血管夹层（图13）；LM分叉部参与狭窄0%，timi3级血流，无血管夹层（图14、15，16）。半年后造影随访无支架内再狭窄（图17，18，19，20），自觉症状改善，复查心超LVEDD63mm,LVESD42mm，LVEF42%。
器械:6F AL1 指引导管，7FJL4指引导管
PT graphix0.014” 冠脉导丝+ATW0.014”冠脉导丝
sprinter2.5*20球囊
Firebird 3.0*23支架*2枚
Cypher3.0*23支架
Cypher3.5*18支架


图1

图2

图3

图4

图5

图6

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图9

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