右冠起源于左主干并3支病变的介入治疗

河南省郑州市第七人民医院
术者:刘怀霖 袁义强
助手:于力 赵育洁
病例描述:
即往病史：
男性，70岁，反复发作心绞痛5年，加重4月。既往有高血压、高脂血症及脑梗塞史，无心肌梗死史。2006年5月10日来本院求治。术前血管造影情况：
RCA开口于LM，其中段呈长节段性狭窄70％—85％，并有“溃疡”病变（图1、2、3）。LCX近中段呈较长节段性狭窄50％—60％（图4）。LAD近中段节段性狭窄70％—85％（图2、图3）。主动脉根部造影证实RCA确实起源于LM（图5）。手术过程：
1、使用6FXB3.5指引导管置于LM开口处，将BMW导丝沿指引导管送至RCA远端（图6）。沿导丝送入Maverick2.0×20mm球囊自远及近扩张狭窄段后，先在病变远端置入一3.0×33mmFirebird支架，14atm×10s释放（图7），尔后于近端串联置入一3.5×23mmFirebird支架，14atm×10s释放（图8），最后用第二个支架球囊于2支架连接处16atm×10s后扩张。
2、将从RCA撤出的BMW导丝置入LAD远端，沿导丝直接将3.5×36mmParpner支架置入病变处（图9），14atm×10s加压释放（图10）.
3、LCX较小且病变不很重，暂不处理。术后结果/结论：
RCA及LAD病变节段支架覆盖满意，无夹层及明显残余狭窄，Timi血流3级（图11）。


图1

图2

图3

图4

图5

图6

图7

图8

图9

图10

图11