左锁骨下动脉近端闭塞的再通—双向会师技术

中国医学科学院 中国协和医科大学 阜外心血管病医院心内科
术者:蒋雄京
助手:刘世宏 张慧敏 刘刚 徐波 杨跃进
病例描述:
即往病史：
患者，男，41岁，左上肢间歇性运动无力伴无脉1年。B超检查发现左锁骨下动脉近端闭塞伴窃血现象。吸烟20余年，40支/天；高血脂。无糖尿病及高血压。术前血管造影情况：
经动脉DSA示左锁骨下动脉近端闭塞，远端经左椎动脉逆行显影（图1，2）。手术过程：
经股动脉插入90cm 7F长鞘（Shuttle，COOK公司产品），头端至左锁骨下动脉开口，用直径0.035英寸超滑导丝（Tanumo公司产品）和直头交换导丝（Amerald，Cordis公司产品）反复试通闭塞处，均行走在内膜下，无法进入真腔。改用左桡动脉路径，6F上肢鞘，5F MPA（I）造影导管逆行至锁骨下动脉闭塞远端（图3，4），在该导管支撑下，用直径0.035英寸直头交换导丝（Amerald，Cordis公司产品）试通闭塞处成功，导丝进入降主动脉，跟进造影导管，造影确认导管头在降主动脉真腔内（图5），留置交换导丝，经桡动脉送入5.0*20mm追踪球囊至病变处（图6），经长鞘注入造影剂定位球囊位置后，10ATM*30秒， 15ATM*30秒顺序预扩张二次（图7），造影示闭塞处开通，但残余狭窄约50%，经桡动脉送入7.0*28mm Wavemax球囊支架，经长鞘注入造影剂定位支架位置后，10ATM*30秒释放成功，15ATM*30秒后扩张一次（图8），造影示支架位置合适，狭窄消失，远端血好，左椎动脉顺行显影，血流好（图9，10）。术后结果/结论：
术后造影结果满意（图11）。


图1

图2

图3

图4

图5

图6

图7

图8

图9

图10

图11