左主干近端慢性完全闭塞病变的介入治疗

广西心血管病研究所 广西医科大学附属第一医院心内科
术者:李 浪
助手:李醒三 钟国强
病例描述:
即往病史：
男性，43岁，因反复胸闷、胸痛8个月，活动后气紧6个月入院。7个月前曾有急性前壁心梗病史，当地医院未行溶栓或介入等血运重建治疗。危险因素：吸烟。LVEF：0.40。术前血压：80－90／60mmHg。
入院诊断：冠心病 陈旧广泛前壁心肌梗死术前血管造影情况：
右优势型冠脉，LM近端完全闭塞，可见侧枝循环自RCA发出供应LM－LAD。手术过程：
1.采用对侧(RCA)造影技术辅助判断LM-LAD的闭塞端血管长度及解剖形态特征和走向;
2.选择7FJL4 Guiding 和 PT2 MS导丝, 通过对侧造影的多个体位反复观察PT2 MS导丝的走向。PT2 MS导丝在通过LM闭塞段后 曾进入LAD近端假腔（图5），调整后重新进入LAD真腔并成功通过LAD闭塞段入LAD远端（图6－8）；
3.以2.5／15 mm Sprinter球囊反复多次以8－14 atm预扩张ＬＭ－ＬＡＤ，可见LM较多血栓影（图10），LCX小血管且血流正常（TIMI3级），但LM－LAD血流不理想（TIMI１），冠脉内予硝酸苷油200μｇХ3次，verapamil 100μｇХ3次，血流有所改善。由于LCX小血管且血流正常，所以尽管LCX开口60％狭窄，不打算植入支架（图9－13）；
4.准确定位后（图14），自LM开口到LAD植入3.0/28 mm Taxus支架，释放压力16 atm，继之以3.0／12mm Quantum Maverick高压球囊20－22 atm LM支架内高压后扩张（图15－17）。术后结果/结论：
结果满意，无残余狭窄，LM-LAD及LCX TIMI3级血流。(图18－20)
器械:7 Fr JL 4 guiding catheter;
6 Fr JR 4 angiogram catheter;
0.014” PT2 MS guidewire;
2.5／15 mm Sprinter球囊;
3.0/28 mm Taxus支架;
3.0／12mm Quantum Maverick球囊


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