右冠状动脉极度扭曲的左室后侧支病变的急诊介入治疗

复旦大学附属中山医院心内科 上海市心血管病研究所
术者:张峰
助手:姚康、盛宇峰
病例描述:
即往病史：
男性，76岁，突发胸痛9小时入院。诊断为冠心病，急性下、后壁心肌梗死。既往有高血压病史20年，2型糖尿病病史5年，吸烟史40余年。术前血管造影情况：
左主干远段狭窄30％，左前降支近、中段弥漫性病变，最狭窄处狭窄70％，第一对角支粗大，开口段狭窄80％；左回旋支极其细小，管壁不规则。右冠状动脉粗大，极度扭曲，近、中段弥漫性病变，狭窄50-60％，左室后侧支粗大，近段狭窄95％伴血栓征象。（图1－4）手术过程：
经7F XB-RCA指引导管送入2根0.014”Whisper导引钢丝至右冠左室后侧支远端，Avita NM球囊（2.5×20mm）扩张左室后侧支狭窄（6atm×10”），复查造影示残余狭窄60％（图5）。将Firebird雷帕霉素洗脱支架（3.0×23mm）通过极度扭曲的右冠送至左室后侧支狭窄处，14atm×15”释放支架（图6）。术后结果/结论：
支架扩张满意，无残余狭窄，无内膜撕裂和血栓征象（图7，图8）。
器械:7F XB-RCA指引导管
0.014”Whisper导引钢丝
Avita NM球囊（2.5*20mm）
Firebird雷帕霉素洗脱支架（3.0×23mm）


图1

图2

图3

图4

图5

图6

图7

图8