左主干、三支、钙化病变一例

第四军医大学西京医院
术者:郭文怡 王海昌 李伟杰
病例描述:
即往病史：
患者男性，67岁，因发作性胸痛伴气短1月入院。
无高血压病、糖尿病病史，无吸烟史。心脏超声：各心腔大小正常范围，EF值57%，后间隔及下壁变薄，运动不协调。入院查体除心音低钝低钝外无其他异常。术前血管造影情况：
图2：患者前降支开口狭窄90%，高度钙化。左主干末端狭窄60%。
图3：前降支远端狭窄90%，近端狭窄70%
图4：旋支远端狭窄85%
图5：右冠近端、中段弥漫性狭窄70-90%手术过程：
病变钙化严重，2.5/20球囊20atm扩张不充分，改用3.0/10高压球囊，18atm扩张。图6-7。PCI过程，由远至近置3.5/31,3.5/28的Vision，Sorin 支架，并用16-20atm后扩张。图8。
7F EBU Guiding,ATW,BMW，Stabilizer导丝
2.0/20球囊扩张LAD远端病变（atm 6)。
2.0/20, 2.5/20球囊反复高压扩张LMT-LAD病变。图9-10。
1、采用何种策略处理LM分叉病变？
2、LAD近段迂曲，钙化严重，选用何种支架？图11。
改良Crushing技术处理LM分叉，LM-LAD，LM-LCX分别植入3.0/18 Firebird支架，3.5/10球囊，依次扩张LM-LAD支架及LM-LCX球囊。图12-13。
撤除3.5/10球囊，植入3.5/23Cyphe支架至LM-LCX，14ATM扩张。图14。
Crushing后，LM-LAD，LM-LCX用2.5/20, 3.5/10对吻扩张后造影。图15。
LCX远端植入2.5/23CYPHER支架。图16-17。


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